医保局2019年总结及2020年工作计划5篇医保局2019年总结及2020年工作计划 区医疗保障局年度工作总结和下一步医保基金监管工作计划区医疗保障局年度工作总结和下一步医保基金监管工作安排 今年以来，xx区医疗保障局扎下面是小编为大家整理的医保局2019年总结及2020年工作计划5篇,供大家参考。
篇一：医保局2019年总结及2020年工作计划
疗保障局年度工作总结和下一步医保基金监管工作计划 区医疗保障局年度工作总结和下一步医保基金监管工作安排今年以来，xx 区医疗保障局扎实做好普惠性、基础性、兜底性民生保障，持续深化医保制度改革，先后获市医疗保障系统先进单位、市四星级基层党组织、市级巾帼文明岗、区级文明窗口单位、区;十三五;残疾人工作先进单位等荣誉，;医路相伴;获评 xx 区;红海行动;优秀机关党建服务品牌。现将 xxxx 年工作总结、xxxx 年工作思路报告如下：
一、xxxx 年主要工作
（一）提高政治站位，强化党建引领医保发展
一是全面加强党风廉政建设。以;四张清单两张表;为载体，开展领导干部上党课、党小组成员领学等活动 xx 余次，扎实推动党史学习教化。同时，结合;医保同行 真情为民;活动和;x+x+N;基层联片机制，走访基层和医药机构 xxx 余次，帮助解决问题 xx 余条。深化学习，实现谈心谈话全覆盖，有力推动;清廉医保;;清廉窗口;建设。
二是持续提升舆论引导实力。开通;曙说·医保;抖音号，视频播放量超 xx 万次。高标准承办;xx 医保发布;活动，在各级媒体刊登新闻稿 xx 篇，点击量超 xx.x 万次，
活动吸引约 xx 万人观看。
（二）主动开拓创新，持续深化医保领域改革攻坚
一是规范有序加强医保协议管理。严把基金;入口关;和;续签关;，为优化医保领域便民服务，主动对接，靠前服务，x 家 xx 社区卫生服务站开通医保结算。
二是持续深化医保支付方式改革。实施总额预算管理，建立新进定点医疗机构总额跟踪监测机制，有住院业务的定点医疗机构全部实施 DRGs 点数法付费，对部分长期住院费用试行按床日付费改革。
三是协同推动医药服务供应侧改革。常态化、制度化实施国家组织药品耗材集中带量选购 政策，加强对医疗机构平台选购 按时回款状况的监测。
四是推动医保信息标准化建设。主动开展医保编码;贯标;工作，指导和督促医药机构做好耗材、服务项目、药品等 xx 项国家编码维护。
（三）强化基金监管，坚决筑牢医保基金平安防线
一是从严打击欺诈骗保。保持监管高压态势，依据，严格根据行政执法流程结案 x 起，并作出全市首例行政惩罚。
二是不断创新监管方式。加强行刑连接，协同市场监管、卫健、审计、公安等部门依法打击欺诈骗保。针对;假病人;;假病情;;假票据;等欺诈骗保行为，创新开展突击夜查。引入信息技术服务机构、会计师事务所等第三方力气，利用大
数据分析提高监管工作效率。构建;数字化;智能监管体系，掌上执法开通率、掌上执法激活率、监管事项入住率等事项均达 xxx%。坚持;监管+服务;，对两小机构开展财务制度专项检查，提高机构规范运用基金的意识和实力。
三是营造全民共护医保基金氛围。结合基金监管集中宣扬月活动，;线上;微信宣扬视频覆盖 xx 万余人次，超 x 万人次参加医保学问在线有奖竞答，;线下;联合 xx 巡回医疗队持续开展;医保大篷车;进镇乡活动。在全市领先出台，目前已兑现首例举报嘉奖。
（四）紧扣共同富有，大力提升医保经办服务效能
一是打通办事堵点，医保经办;一窗受理;。高效应对养老省级统筹和市中心搬迁业务承接，在办件量翻番的状况下，增加老年专窗（绿色通道）、潮汐窗口，开展无午休值班、延时服务，实行;一窗受理;，高效创建;便民服务示范点;。在台风;烟花;救灾复产期间，快速出台并落实开通应急记账、放宽审核时限、加强政策宣扬、开通绿色通道、供应上门代办、实行;先用后付;、开展志愿服务等七项应急举措，确保受灾群众医保待遇不受影响。
二是强化精准保障，减轻群众就医负担。实行;日查旬报月清零;机制，确保困难群众 xxx%参保，完成 xxxx 年度高额医疗费用化解工作。深化;焕然医新;医疗救助服务项目，初步建立;xxx;医疗救助信息数据库，健全;x+x;工作机制，
项目入选 x 省医保系统新时代基层干部推动共同富有主题培训课程，全省区县（市）仅两例，为 xx 市区县（市）唯一。持续落实专人帮助大院大所、在校学生参保，助力;甬上乐业;。
三是消退区域壁垒，推广医保电子凭证。加快融入长三角医保一体化，我区 xx 家定点医院开通跨省异地就医干脆结算，实现公立医疗机构全覆盖。深化推广医保电子凭证，印发各类图文并茂的平面宣扬资料 xx 多万份，通过;x+x+N;基层联片工作制，局领导带领党员干部;进企入户;，逐个指导群众激活，全区医保电子凭证激活率达 xx.xx%。
二、xxxx 年工作思路
xxxx 年，区医保局将接着坚持以人民为中心，坚持推动医保制度公允统一，坚持医保基金长期可持续，坚持统筹推动;三医联动;;六医统筹;，着力深化改革，重点抓好以下几项工作：
（一）不断优化医疗保障公共服务体系
一是坚决做实医疗保险全民参保。加强与户籍部门及其他社保险种数据实时比对，夯实参保基础信息，找准扩面增长点，稳定保持户籍人口参保率在 xx.x%以上。落实资助重点救助对象参保缴费政策，扎实做好扶贫信息核对和排查，确保有参保意愿的人员参保率 xxx%。
二是持续提升医保经办服务水平。以入驻 xx 区行政服
务中心为契机，结合共同富有示范区建设，进一步统一经办流程，推动;才智医保;平台建设，充溢力气配备，实现医保服务更加便捷，群众就医负担有效减轻，推动医保服务城乡均等化。
三是兜牢民生底线助力共同富有。成立;医路相伴;慈善基金，满意救助对象高额医疗费用化解、先期垫付医疗费等需求。高标准推动;焕然医新;项目，通过;物质+服务;双核驱动，充分整合社会资源、丰富救助形式，形成可借鉴、可复制的医疗救助 xx 样板。
（二）坚持;监管+服务;提升基金质效
一是加强定点医药机构服务管理。全面实施新版医保定点医药机构管理方法，实行;总量+总额;限制，扩大定点覆盖面，优化定点管理流程，推动定点管理与医疗质量、协议履行相挂钩。强化医保服务数据支撑，全面推行医保信息业务编码标准的落地应用，动态维护医保药品、医用耗材等医保信息业务编码标准。
二是健全严密的医保基金监管机制。聚焦;五个一批;重点任务，完善日常巡查、专项检查、飞行检查等多形式相结合的检查制度，提升医保智能监管实力。充分发挥基金监管工作联席会议制度优势，加强与市场监管、卫健、公安等部门协作，实现;一案多查;;一案多处;。
三是主动融入长三角医保一体化。持续扩大医疗机构开
通异地就医干脆结算范围，不断推动;互联网+医保服务;，进一步推广医保电子凭证应用，提高医保公共服务便利性。
（三）持续深化医保重点领域改革攻坚
一是持续深化医保支付方式改革。全面实行多元复合式医保支付，实施住院费用 DRG 付费改革，持续完善全省统一的 DRG 分组方案和付费规则。加强定点医疗机构医保精细化管理，提升医保基金运用绩效，推动医院健康发展。
二是抓好药品耗材集中带量选购 落地。指导和督促定点医药机构优先运用中标产品，确保按时完成国家、省带量选购 约定量。亲密关注民营医疗机构和定点零售药店平台选购 状况，引导医药服务市场健康发展。
三是完善医保信用监管体系建设。根据，接着完善，建立健全医疗保障信用机制，通过分级分类评价制度，实行守信联合激励和失信联合惩戒。
篇二：医保局2019年总结及2020年工作计划
疗保障局年度工作总结和下一步医保基金监管工作规划 县医疗保障局年度工作总结和下一步医保基金监管工作规划医疗保障是事关人民群众福祉的重大民生工程，随着本轮机构改革落实落地，县级医疗保障事业翻开了新的历史篇章。新单位要有新气象，为做好新时代医疗保障工作，局党组强化政治理论学习，仔细学习领悟传达习近平总书记关于医保工作的系列重要指示批示精神，深刻把握党中心组建医保部门的战略意图，在新形势下厘清爽思路，树立医保新形象。在县委、县政府的坚毅领导和上级业务部门的详细指导下，担当作为、狠抓落实，不断推动医疗保障事业在新的轨道上持续健康发展。
一、强班子、带队伍，快速打开局面
一是强化建章立制。医保局现有工作人员由县人社局、原物价局、卫健局三个单位转隶而来，加上建局之初，办公条件受限，人员只能分散在人社局、原物价局和政务大厅三个地方办公，工作推动、人员管理都极为不便。针对人员待融合、业务待整合的实际，为规范工作秩序，肃穆工作纪律，局党组成立了意识形态、党建、宣扬、党风廉政建设 x 个工作领导小组，分两批制定了、、等 xx 项内部管理制度。针对
机构改革后业务进一步融合的实际，建立学习考试制度，定期组织闭卷考试，促使全员学政策、全岗学业务，人人争做政策明白人、问题终结者。
二是推动队伍建设。医保局成立之初，为快速开展工作，先是建立了 x 个筹备组作为推动工作的临时组织架构。同时主动协调沟通县人社局、编办等部门，批复成立了医疗保障服务中心，核定了人员编制、科室设置、专业技术岗位设置，依据职数须要，着手拟定中层竞岗方案。xx 月份，邀请县纪委派驻组全程指导监督，开展了部分中层正副职竞岗，明确了 xx 个科室正副职及人员配备，进一步理顺了单位的运行秩序。
随着一系列制度机制的建立，快速理顺了新组建单位的运行秩序，实现了我县医疗保障事业;开门红;。x 月份，我局在全市医疗保障工作会议上做了医保业务经办典型发言，之后 xx、xx 等县区兄弟单位先后前来考察学习；x 月份，x政务信息专刊发表了的典型阅历做法，医保扶贫工作先后被琅琊网、大众网、县电视台等多家媒体报道。近日，在全市医保系统行风建设和经办机构标准化建设会议上，我县医保政务大厅窗口因在全省医保局组织的行风建设明察暗访中表现精彩而得到市医保局充分确定。
二、党建引领业务，创建医保品牌
充分发挥新时期党建引领作用，医保局成立后刚好申请
成立党支部，推动党建各项工作规范化、制度化、科学化发展，制定了;两学一做;固定学习日支配安排、;三会一课;活动安排、主题党日活动安排，确保全年工作开展有条不紊、全面推动。在完成规定动作的基础上创建围绕;塑魂赋能.共筑和谐;的医保党建品牌体系。在详细工作中，以;两学一做;为抓手，加强思想政治建设，塑魂立志；以;三会一课;、主题党日、;双报到;等活动为抓手，加强组织建设，赋能立身；以;晒晒我的一天;和廉政风险排查预警化解为抓手，加强纪律作风建设，共筑和谐。
局支部自 x 月份成立以来，已根据工作安排召开了 xx次党员大会、xx 次支部委员会、x 次领导干部讲党课，开展集体学习 2 次，主题党日活动 x 次，党员志愿服务活动 xx次。其中;晒晒我的一天;活动通过晒问题促廉、晒业绩培优，在单位内部发觉典型、激浊扬清，得到市医保局和县纪委的充分确定。局支部成立;爱心救助帮扶贫困患者;志愿服务项目，自发捐助 xx 街道 xx 村贫困患者，多次开展走访慰问，被评为;新时代文明实践;典型案例。
三、创新基金监管，引进社会监督
一是确保基金收支平衡。基金平安是医保健康发展的底线，管好用活医保基金是医保部门首要政治任务。截止 xxxx年 xx 月底，职工医保收入 xxxxx.xx 万元，职工医保支出xxxxx.xx 万元。生育保险收入 xxxx.xx 万元，生育医疗费用
支出 xxxx.xx 万元。全县医疗救助人数为 xxxx 人次，救助金额 xxx.xx 万元。全县参保居民总人数为 xxxxxx 人，全县筹资总额为 xxxxx.xx 万元。全县居民医保基金报销支出总额为 xxxxx.xx 万元。受益人次 xxx.xx 万人次，收益率xxx.xx%，其中，住院 x.xx 人次，门诊 xxx.xx 人次。基金运行总体平稳，守住了收支平衡、略有结余的底线。
二是强力打击欺诈骗保。通过突击检查、综合检查、交叉检查及第三方检查等方式对定点医药机构服务行为进行监督检查，防范打击欺诈骗保。依据各定点医药机构违规状况，根据服务协议对违规定点医药机构赐予了全县通报指责，全年共扣拨报销款 xx.x 万余元，暂停定点医院科室 x 处，定点药店 x 家，村卫生室 x 家。同时，依据检查发觉的违规状况，制定下发了规范定点药店及定点医院康复科的文件，进一步规范了医保服务行为，较好地维护了参保群众利益和医保基金平安完整。
三是创新引入社会监督。为进一步综合施策，广泛动员，形成医保基金运用监管的强大合力，我局初步探究建立了医保基金社会监督制度，首先在;两代表一委员;中聘任社会监督员，以后再适当扩展到社会其他层面聘任，聘期一年。社会监督员主要职责是宣扬医疗保险政策法规，刚好反映身边群众关注的医保热点问题，提出有关建议，举报涉嫌欺诈骗保的违法违规行为，并可参加医保基金现场监督检查。结合;
不忘初心、牢记使命;主题教化调研，xx 月份首先在;两代表一委员;中聘任了 x 名社会监督员。
四、守住为民初心，抓好经办服务
以推动;放管服;和;一次办好;改革为抓手，结合;不忘初心、牢记使命;主题教化，切实转变工作作风，打造;店小二;式服务品牌，切实解决群众办事的堵点难点问题。一是简化转诊备案。通过增设县医院、县中医医院及县干部职工医疗服务中心三个转诊窗口，解决群众反映比较剧烈的转诊不便利问题；同时充分利用电话、微信等联系手段进行转诊备案，让;信息多跑路，群众少跑腿;，便利群众就医。二是优化经办流程。协调县人保、xx 公司，实行窗口统一管理，推行窗口业务办理柜员制，进一步提升服务效率；深化推动贫困人口住院基本医保、大病保险、医疗救助;一站式服务、一窗口办理、一单制结算;；实行征缴业务集中办公，统一对外供应服务，参保单位和群众办理征缴业务可实现;一窗受理、一次办好;。三是缩短报销时限。通过制定规范明确时限、购买智能扫描仪、加强业务培训等方式进一步提速增效，缩短手工报销流程，确保全部手工报销病历在 xx 个工作日内完成系统录入并拨款到位。
五、xxxx 年工作安排
xxxx 年我局将接着担当作为、狠抓落实，不断推动医疗保障事业持续健康发展，着重做好以下几个方面的工作：
（一）保障待遇，增加群众获得感和华蜜感。要加快推动生育保险和职工基本医疗保险合并实施，实现参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一样、监督管理一样、经办服务一体；依据市局要求，完善筹资方法和运行机制，适时推动职工长期护理保险制度；加大对建国前老党员帮扶救助力度，管好用好;补充医疗保障基金;，发挥好托底保障作用；做好医疗救助和扶贫攻坚工作，减轻;贫困人口;（包括建档立卡贫困人口、低保对象、特困人员、重度残疾人等）医疗费用负担。
（二）深化改革，增加医疗保障发展动力。根据上级相关政策要求，适时推动医疗服务价格改革，促进分级诊疗制度改革，突出技术劳务价值。深化医保支付制度改革，接着推动县医院、县中医医院和县妇幼保健院按病种付费方式改革，并适时扩大按病种付费定点医疗机构范围。依据市局统一部署，适时推动带量选购 、量价挂钩、以量换价的药品集中选购 新机制。
（三）优化服务，改善群众就医报销体验。为提高患者住院费用的结报率和精确率，严格落实;一次办好;要求，购置住院项目扫描识别审核系统，用于医疗保险、生育保险零星报销，提升零星报销效率。接着推动医保、大病保险、医疗救助及健康扶贫等;一站式;结算，不断提升全民医疗保障质量。进一步规范、简化医保转诊手续，推动医保门诊慢性
病即时结算，更加便利参保群众就医
（四）完善监管，确保基金平安。基金平安是医保健康发展的底线，管好用活医保基金是首要政治任务。首先要建立健全科学合理的内部监督制约制度，规范业务操作流程，完善业务审核制度，防范基金风险，切实保障基金平安。其次是加大对定点医药机构的监管力度，实行动态监控，加强事中、事后监管，对违规行为处理标准进行量化，防止套取骗取医保基金现象的发生。再次是深化推动社会监督员制度，充分发挥由政府部门、人大代表、政协委员、医疗机构、参保居民、有关专家等参与的居民基本医疗保险基金监督委员会的社会监督作用，缓解医保基金监管难、存在漏洞和盲区问题。
篇三：医保局2019年总结及2020年工作计划
保障局 2021 1 年度工作总结和 和 2022 2 年 工作计划 2021 年，某县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大和十九届全会精神，紧紧围绕党中央国务院和省委、市委、县委各项决策部署，在省市医疗保障局的精心指导下，团结一致、戮力同心、改革创新、尽职尽责，圆满完成各项工作任务。现将 2021 年工作完成情况总结如下。一、中心工作完成情况
（一）扎实推进党建工作。县医疗保障局始终坚持党要管党、从严治党，将党的建设贯穿于医疗保障工作全过程，同部署、同落实、同考核。一是健全组织机构。医疗保障局班子共 6 人，设党组书记 1 名，党组副书记 1 名，党组成员 4名。党员干部共 15 名，成立支部委员会，选举产生支部书记 1 名，支部副书记、组织委员、宣传委员、纪律委员各 1 名；二是强化学习教育。制定党组中心组学习计划和支部工作计划，2021 年共召开党组理论中心组专题学习 12 次、党组会（扩大）42 次、“学习强国”年人均学习积分×分，“××智慧党建平台”全体党员综合评价均为“优秀”；三是抓好阵地建设。结合局办公区域实际，对“四个意识”“四个自信”“社会主义核心价值观”等党建元素进行打造，建立“四比一站”文化墙，切实增强党组织的凝聚力和战斗力；四是加强支部规范化建设。严格落实“三会一课”要求，全年召开支部党员大会 8 次、支委会 12 次、组织生活会 1 次、党课 3 次、主题党日活动 8 次，全年收缴党员党费 4378 元；五是扎实抓好党建帮扶。2021 年，继续派驻 1 名党组成员到×镇竹山村任第一书记，与村党支部联合开展“七·一”联建活动，党组书记在联建帮扶村上党课 2 次，发展入党积极分子 1 名，预备党员转正式党员 1 名，开展困难党员走访慰问 2次，送去慰问金 4200 元。
（二）落实意识形态责任。医疗保障局党组持续坚持党建统领，围绕党管意识形态的原则，全面落实意识形态工作责任制。一是强化组织领导。成立了以党组书记、局长任组长,副局长任副组长，股室负责人为成员的意识形态工作领导小组；二是完善制度建设。制定了《2021 年度落实意识形态工作责任制实施方案》《某县医疗保障系统意识形态阵地管理办法》《某县医疗保障局重大意识形态舆情事件应急处置预案》等制度；三是强化责任落实。把意识形态、党建、党风廉政建设工作一起纳入班子成员“一岗双责”范畴，层层签订意识形态工作责任书，牢牢掌控网络意识形态主导权，严禁干部职工在 QQ、微信发布反动消极、低级庸俗的图片和视频等；四是加强宣传阵地建设。建立宣传走廊，大力宣传基层党建、社会主义核心价值观、党风廉政等内容，强化宣传载体作用；五是强化先进典型学习。先后学习黄文秀、杨荣等先进事迹，铸造对党忠诚的政治品格，进一步增强党员干部坚定理想信念，筑牢信仰之魂。
（三）加强党风廉政建设。一是加强组织领导。出台《某县医疗保障局 2021年党风廉政建设工作要点》，制定领导班子、领导班子成员党风廉政建设责任清单和领导班子问题清单，明确党风廉政建设责任和重点任务目标。全年无违反政治纪律和政治规矩行为发生；二是抓实党风廉政建设。按照《党委（党组）落实全面从严治党主体责任规定》要求，全年专题研究部署党风廉政建设 2 次，扎实开展党风廉政建设“两个责任”分级约谈，全年开展分级约谈 24 人次，签订党
风廉政建设责任书、廉洁自律承诺书、违规操办酒席承诺书等；三是抓实纪律作风建设。局班子带头落实中央“八项规定”及实施细则有关精神，牢固树立以人民为中心的发展思想，狠抓干部作风建设，持续开展漠视侵害群众利益专项治理行动，不断优化医保经办服务流程。全年未发生“吃拿卡要”等违反作风纪律问题；四是抓实严管与教育并施。按照惩前毖后、治病救人的方针，坚持严管和厚爱相结合，把“红脸出汗扯袖子”作为经常性手段，提高执纪标准和运用政策能力。经常性采取口头提示、提醒谈话等形式，做到抓早抓小、防微杜渐，切实将苗头性问题消除在萌芽状态；五是抓实重点领域防控。针对局业务股、财务股、服务窗口等重点领域、重点科室实施经常性重点监督，严把医保凭证审核、资金拨付等流程规范，经常性开展自查排查，严防与服务对象、管理对象发生利益输送腐败行为。
（四）抓实人大政协工作。一是切实加强理论学习。局党组将人民代表大会制度、习近平总书记关于加强和改进人民政协工作的重要论述纳入党组中心组学习内容，及时传达学习党的十九届五中全会、省委十二届八次、市委二届十次、县委十三届十一次全会精神学习，提升干部职工理论水平；二是认真办理意见提案。2021 年，我局共收到省、市、县人大代表建议、政协委员提案 8 条（其中，人大代表建议案 5 条，政协委员提案 3 条）。均按照规范程序及时办理回复 8件，完成办理 100%，代表、委员满意率 100%；三是积极配合人大政协工作。按照人大、政协工作安排和工作开展需要，我局主动配合支持人大常委会和政协委员会组织的执法检查、调研、视察工作，为确保人大、政协工作顺利开展提供良好的条件和便利；四是认真办理群众信访工作。牢固树立以人民为中心的发展思想，密切关注群众对医疗保障工作的需求和提出的建议意见，认真研究并予以落实。全年收到便民服务热线咨询、投诉案件 7 件，均按照政策规定和程序进行办理，群众对办理情况满意率达 100%。
（五）深入开展宣传思想和精神文明。一是强化理论学习。制定《局党组中心组 2021 年度理论学习计划》，明确学习内容、学习方式等，全年共开展中心组理论学习 12 次，到联建帮扶村开展习近平新时代中国特色社会主义思想和全会精神宣讲 2 场次，单位全体干部职工积极参加理论考试，完成《党建》征订任务，拓展党建学习内容；二是加强新闻宣传。调整充实局宣传思想和精神文明工作领导小组，明确分管领导和具体工作人员，确保宣传思想和精神文明工作有序开展。按时完成网信办下达的工作任务，切实加强网络舆情管控和处置，全年共完成网上咨询、投诉件 7 件，办理回复 7 件，办理率和满意率均达 100%；三是积极开展“五城联创”。制定《某县医疗保障局“五城联创”工作实施方案》，加强组织领导，明确创建目标任务，并结合工作实际积极开展了相关工作；四是做好榜样选树。为大力培育和践行社会主义核心价值观，我局非常重视“某榜样”推荐评选工作，全年推荐并荣获“脱贫攻坚优秀共产党员”表彰 1 名，推荐疫情防控战中“战疫好人”“战役先锋”各 1 名；五是积极开展志愿服务。制定《某县医疗保障局新时代“某先锋”志愿服务队工作方案》，组织志愿服务队分别到我局卫生管理网格区域、联建帮扶村开展志愿服务活动共 2 次。
（六）贯彻落实宗教工作。一是强化工作部署。局党组成立了民族宗教事务工作领导小组，组建专门办公室，明确具体办公人员，制定了《2021 年民族宗教事务工作要点》，确保宗教事务工作有组织、按步骤顺利开展；二是强化学习贯彻。将宗教事务纳入党组中心组必学内容，深入学习《宗教事务条例》和习近
平新时代民族工作思想以及关于宗教工作的重要论述，深刻领会其内涵和精髓要义。认真贯彻落实中央、省委、市委、县委关于民族宗教事务工作的重大决策部署；三是强化信教排查。每月动态排查单位党员干部信教情况，每季度开展非党员干部信教情况调查，签订《共产党员不参教不信教承诺书》。从排查情况看，我局未发现党员干部信教情况。
（七）积极开展社会治安综合治理。一是完善综合治理机制。调整充实了“平安家庭”创建工作领导小组、矛盾纠纷调处工作领导小组，成立社会治理现代化工作领导小组，制定《2021 年“平安家庭”创建活动实施方案》《2021 年平安建设工作实施方案》《2021 年命案防控工作实施方案》等 18 个综合治理方案（要点），建立医保局矛盾纠纷排查工作制度，党组会专题安排部署治理工作 2 次；二是有序开展综合治理工作。严密监测和处置网络舆情，研究网上反映、咨询、投诉事件处理事宜 7 件，办理回复和满意度均达 100%。加大防范化解重大风险排查和管控力度，结合实际加强精神病人的医疗保障待遇落实，全年共补偿精神病人医疗费用 350 人次，消除精神病人社会危害风险。2021 年举办消防知识培训 2 次，积极组织开展网络问卷调查、反洗钱在线答题，签订“黄赌毒”承诺书，建立领导干部抓平安建设工作实绩档案。2021 年，我局责任范围内未发生一起刑事、治安案件，未发生一起水电安全事故；三是深入开展扫黑除恶专项斗争。认真组织学习扫黑除恶专项斗争相关文件 11 次，安排部署扫黑除恶专项斗争工作 10 次。医保系统悬挂宣传横幅 77 条、LED 电子屏滚动宣传 35 个、设立举报箱 61 个。收集问题线索排查表 1159 份，问题线索 0 个。2021 年，所有问题线索均处理清零。
（八）大力推进依法治县。一是健全依法治县机制。调整充实医保局依法治县工作领导小组，制定《2021 年全面依法治县工作方案》，明确医保执法主体和执法责任人，制定责任清单和岗位职责清单；二是加强法制知识学习。局党组会、职工会深入学习贯彻习近平总书记在中央全面依法治国委员会第二、第三次重要讲话精神，以及省委依法治省第二、第三次会议精神和县委依法治县文件、会议精神。组织干部职工加强学法用法，以考促学，树立干部职工规范执法意识，提升法制能力和水平。三是大力开展“七五”普法。按照“七五”普法规划，加强组织领导，抓好规划落实，强化法治宣传教育，提升医保法治管理水平；四是规范医保执法。全面梳理医保服务事项清单，公布医保网上服务事项和办理流程，广泛公布咨询、投诉、举报电话，设置医保举报箱，建立执法检查程序和执法辅助人员清单，提升医保执法水平。
（九）坚决打赢疫情防控战。一是健全防控组织机制。成立局疫情防控工作领导小组并抽调 3 名同志负责办公。出台《某县医疗保障局关于切实加强应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗保障工作的通知》《某县医疗保障局应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情药品和医疗器械监管工作方案》文件；二是积极投入疫情防控工作。先后选派 20 名干部参与到龙井社区、双月社区多个卡点疫情防控值守，为值守人员提供生活、防护等物资保障；三是强化疫情期间医疗保障经办服务。划拨疫情救治医保资金 700 万元到县人民医院和县中医医院。临时调整疫情救治医保目录，救治费用实施综合保障，延长 2021 年城乡居民医保集中缴费期限，采取“不见面”办、延长待遇期限、支持慢性病购药“长处方”、网上预约办等措施落实群众医保待遇；四是加大疫情防控监督检查力度。成立 2 个巡查监督工作组，开展全县定点零售药店和定点医疗机构药品和医用防护物资储备及销
售巡查监督，共开展集中整治和常态化监管 5 次，督查定点医疗机构和定点零售药店 44 家次，规范全县两定机构疫情防控期间的规范运行。
二、业务工作完成情况
（一）医保筹资圆满完成 1.城乡居民医保筹资工作。2021 年，城乡居民医保参保 211020 人，参保率达 99.40%，收缴个人参保资金 5275.50 万元，圆满完成省级下达 95%以上参保目标任务。按照当年个人筹资总额 800 元标准，全年筹集资金 16881.60 万元。
2.城镇职工医保征缴工作。全县参加城镇职工基本医保 245 个单位 10257人，全年共收缴参保资金 5254.42 万元。同时，按照国家和省关于减轻疫情期间企业参保缴费负担，全县阶段性减征征收企业 92 个，2-6 月减征参保资金 200余万元。
（二）医保待遇有序落实 1.城乡居民基本医保。城乡居民医保补偿 725544 人次，发生医疗总费用23794.05 万元，报销资金 14945.75 万元。其中，住院补偿 36231 人次，住院医疗总费用 18316.68 万元，补偿资金 12160.46 万元；门诊补偿 689313 人次，门诊医疗总费用 5477.37 万元，补偿资金 9468.38 万元。城乡居民医保可用基金使用率为 89.06%。
2.城镇职工基本医保。城镇职工参保患者报销 160086 人次，发生医疗总费用 4305.68 万元，报销资金共计 3854.54 万元（其中，统筹基金报销 2000.48万元，个人账户支付 1236.04 万元）。
（三）医保扶贫强力推进 1.全面完成贫困人口参保。全县建档立卡贫困人口应参保人数 42780 人，参加城乡居民医保建档立卡贫困人员 42009 人（因死亡、外嫁、服兵役、服刑、异地参保等合理化因素未参保 771 人），贫困人口实现参保全覆盖。
2.全面兑现参保资助政策。2021 年全县实际资助贫困人口参保 42595 人（其中，县内参加城乡居民医保 42009 人，县外参加城乡居民医保 586 人），兑现参保资助资金 437.43 万元。
3.全面落实“三重医疗保障”。2021 年建档立卡贫困人口住院 9101 人次，发生医疗总费用 4371.65 万元，政策范围内医疗费用 4027.24 万元，三重医疗保障补偿 3756.76 万元（其中，基本医保补偿 2720.07 万元，大病保险补偿 215.52万元，医疗救助 821.17 万元），政策范围内补偿比达 93.28%。
（四）医保监督持续发力 2021 年，县医疗保障局结合打击欺诈骗保专项行动大力开展医保定点医药机构监督。全年检查定点医疗机构 177 家，实现监督检查全覆盖，调查住院患者738 人次，回访患者 239 人次，核查系统信息 324 人次，抽检门诊处方 1525 份。查实存在问题医疗机构18家，涉及违规资金6.32万元，处罚违约金21.23万元。另外，审计反馈问题并核查后涉及违规资金11.44万元，处罚违约金38.71万元。
（五）医保服务惠民高效
1.“先诊疗后付费”持续推进。一是农村建档立卡贫困人口在县域内住院享受“先诊疗后付费”6628 人次，免交住院押金 2165...
篇四：医保局2019年总结及2020年工作计划
区医保局 2019 年工作总结及 2020 年工作计划2019 年是新时代医保工作全面启程、整体发力的第一年。我局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心的发展思想，按照“千方百计保基本、始终做到可持续、回应社会解民忧、敢于担当推改革”的要求，以保障广大参保人员的医疗待遇为核心，强化基金监管措施，优化经办服务水平，全力打造“智慧医保、公平医保、阳光医保、满意医保、责任医保”，不断提高人民群众医疗保障获得感、幸福感和安全感。现将 2019 年工作开展情况总结如下：
一、2019 年参保及基金运行情况。
1.医疗保险：截止目前，全区基本医疗保险参保人数为XXXXXX 人，（其中城镇职工参保人数为 XXXXX 人，城乡居民参保人数为 XXXXXX）。城镇职工基本医疗保险收入 12019.71 万元，待遇支付 10544.71 万元（其中住院支付 6366 人次，住院基金支付 7320.32 万元）；城乡居民基本医疗保险基金收入21193.07 万元，待遇支付 23142.8 万元（其中住院支付 30698人次，住院基金支付 16689.64 万元）。其他医疗保险基金收入 741.15 万元，待遇支出 561.15 万元。
2.生育保险：截止目前，全区生育保险参保职工 20317
人,收入 449.02 万元，共有 156 名参保人员享受生育保险待遇，支付生育保险待遇 329.07 万元。
3.医疗救助：2019 年 7 月至 11 月底，全区贫困对象享受医疗救助 2205 人次，支付救助资金 258.67 万元（其中城市贫困对象享受 943 人次，支付医疗救助资金 115.58 万元；农村贫困对象享受 1262 人次，支付医疗救助资金 143.09 万元，其中建档立卡对象享受 488 人次，支付医疗救助资金 34.47万元）。
二、主要工作举措 (一)“打击欺诈骗保、维护基金安全” 将医疗保障基金监管作为首要工作任务，重拳出击，多措并举开展以医疗机构虚构医疗服务和零售药店串换项目为主要内容的打击欺诈骗保专项治理工作。
一是强化组织领导。成立了专项治理工作领导小组，制定了专项治理工作方案，明确了检查对象、检查方式、时间结点和工作要求，确保专项检查工作有序开展。
二是强化政策宣传。开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”主题宣传月活动，4 月 4 日在市人民广场举行了集中宣传月启动仪式，采取张贴宣传海报、发放宣传折页、播放宣传片、短信群发以及通过微信公众号、XX 新闻等方式，以“七进”活动（进社区、进农村、进“两定”机构、进企业、进商场影院、进机关、进家庭）为载体开展政策宣传，在全社
会营造出了维护医保基金安全的良好氛围，提升了两定机构及参保人员法律意识。政策宣传月活动共悬挂横幅 200 余条，发放宣传海报 1000 余份，宣传资料上万份，群发短信 5 万余条，现场解答咨询群众 9000 余人次。
三是强化社会监督。设立了举报电话和举报信箱，出台了举报奖励办法，拓宽了监管渠道，聘请人大代表、政协委员、新闻记者及模范市民等 80 余人作为医保义务监督员，同时曝光典型案例，构建了打击欺诈骗保行为的高压态势。
四是强化协议管理。扎实开展两定机构年检及准入工作，开展了 2018 年度两定机构考核年检工作，6 家单位年检不合格退出定点，开展了 2019 年度两定机构准入评估工作，22家门诊、药店评估合格纳入定点名单。开展了 87 家村卫生室负责人医保政策及业务培训工作。强化定岗医师管理制度，对我区 336 名执业医师进行统一的培训及考核，考核合格后签订《XX 市定岗医师服务协议》，进行常态化管理。
五是强化专项行动。对全区 XXX 家定点医药机构进行全覆盖排查，查处定点医药机构 XXX 家，占定点医药机构总数的 63%，追回医保基金 XXX 万余元，扣除违约金 XX 万元，行政处罚 XX 万元，暂停医保刷卡 4 家，解除定点协议 1 家。
（二）提升两个服务 1.提升经办服务水平，让数据多跑路，让百姓少跑腿。
大力开展“五型”政府建设，自 2019 年 2 月 20 日起，
免收 XX 区参保人员医保卡工本费。把参保登记业务从区人力资源市场搬迁至 XX 区行政审批局办理，参保登记和医药费报销集中办理，实现“只跑一次”。新增参保对象可申请办卡速递业务，足不出户，快递到家，真正实现“一次不跑”。
开通了 XX 区医疗保障局微信公众号，开发了医保政策查询；手机参保登记、缴费；医保三个目录查询，全国定点医疗机构查询，个人医保相关信息查询等功能。
做好异地就医登记备案和费用结算工作，简化办事流程，截止到 11 月底，异地就医转院 641 人，异地就医结算 864 人，异地安置 200 人，减轻了患者医疗费用垫付压力。异地长期居住人员只需填写异地备案表、持身份证和社会保障卡开通到其所在的统筹地区，通过电话、微信、双向快递等渠道，实现异地备案业务办理“一次不跑”。
开展了门诊慢性病特殊病种评审。全年组织开展了 3 次门诊慢性病特殊病种评审工作，并针对城乡贫困人员开通了“绿色”通道。城镇职工享受门诊特殊病种待遇 1256 人，城镇居民享受门诊特殊病种待遇 1401 人,建档立卡贫困户门诊特殊病种 198 人。
做好基本医疗、医疗救助转移接续工作，减化申请材料，改进救助系统，截止到 11 月底，累计办理医保关系转入 177人，转出 36 人，职工转退 388 人。将城镇近 7000 建档立卡对象纳入医疗保障五道保障线“一站式”结算。
2.提升健康扶贫服务能力，尽力而为、量力而行，充分发挥医保政策托底作用。
坚持问题导向，全力抓好中央和省委脱贫攻坚专项巡视反馈问题整改工作，持续推进春季整改、夏季提升、秋冬巩固，全面落实各项医保扶贫政策，确保贫困户住院费用报销比例达到 90%的适度目标。在巩固农村医保健康扶贫工作的基础上，全面实施城镇脱贫解困医保扶贫工程。
截止到 11 月底，农村建档立卡贫困人员参保人员 4487人次，参保率 100%，办理住院报销 1896 人次，累计总费用1030.74 万元（其中基本医保支付 610.5 万元；大病保险支付99.35 万元；重大疾病商业补充险报销 97.8 万元；民政医疗救助报销 102.87 万元；政府兜底 28.02 万元。）城镇贫困人员参加医保 7190 人，参保率 100%；住院报销 2110 人次，基本医保支付 895.3 万元，大病保险支付 69.5 万元,医疗救助314 万元。
全面优化医药费用报销流程，将贫困人员“先诊疗、后付费”及一站式结算定点医院范围扩大到市内所有三级公立医院；开通了门诊特殊慢性病种申报“绿色通道”，与卫健委、扶贫办联合，为贫困人员免费体检，现场发证；建立了信息共享机制，进一步压缩了零星医药费用报销拨付时限，确保10 个工作日拨付到位。
开展送药下乡暨义诊活动。为建档立卡户送去家庭常备
药品药品及健康义诊。发放医保宣传册、宣传画、耐心地为村民讲解医保报销程序，让村民们进一步了解医保，享受医保带来的惠民政策，进一步提高村民健康意识。
（三）深化三项改革 1.医保智能监控系统改革。今年，我局被列为全市医保智能监控系统试点单位，我们建立了XX区医保智能监测中心，通过“互联网+医保”，采取在各定点医药机构安装实时视频监控、接入进销存系统等方式，来预防串换项目、超标准收费等医疗违规行为的发生。加强事前、事中监管，为医保基金的安全平稳运行提供保障。
2.医保支付方式改革。全面实行总额控费下的以按病种付费为主的复合付费方式，按“节约留用、超支分担”的原则，节约了医保基金 174.4 万元。创新支付方式，在 XX 市第一人民医院开展了 DRGS 支付方式改革的试点工作，规范医疗行为，节约医疗成本，减轻百姓和基金的负担，解决看病难、看病贵的问题。
3.医保监管方式改革。不等不靠，主动作为，积极与相关单位沟通对接、争取支持，在全市县级医保部门当中率先办理了《行政执法主体资格证》。强化执法队伍建设，组建了专业稽核队伍，配备了执法专用车，配置了执法记录仪，现场执法检查全程录音录像，聘请了专业律师作为法律顾问，多次组织执法人员参加省市行政执法培训，并顺利通过执法
资格考试。全面推行行政执法公示制度，严格持证上岗和亮证执法，对重大执法决定严格实行法制审核，目前办理行政处罚案件 7 件，无一例案件引起行政复议或行政诉讼。
（四）认真做好各项中心工作 全面完成区政府下达的招工任务;截止到 11 月底，完成向上争资 1.2 亿元，超额完成护税协税、招商引资信息任务；全力做好新井冈山大桥西侧征地拆迁和荷洁村挂点扶贫工作。
三、2020 年工作计划 1.继续推进 DRGs 支付方式改革，积极推动分级诊疗。在DRGs 打折支付办法的基础上，推进定点医疗机构根据病种收治病人，有效避免医疗资源的浪费。
2.推进医保智能监控系统的建设，做到对定点医药机构，全方位、全流程、多角度的智能化管理，形成可借鉴、可复制、可推广的经验、模式和标准，推动医保基金监管工作取得新突破。
3.推进电子社保卡普及工作，开通门诊就医、药店购药微信支付，开通异地就医网上备案，切实方便参保群众就医。
4.建立部门联动联合惩戒机制。开展医保信用体系建设，将医保基金使用综合管理考核结果，作为定点医药机构、医保医师、药师评价的重要依据，与费用结算、协议管理、基金预付、质量保证金等挂钩。将欺诈骗保行为纳入信用管理
综合体系，将查实的严重违规定点医药机构、医务人员和参保人员纳入黑名单，定期向社会公开，发挥联合惩戒的威慑力。
5.创新监管方式，建立医保基金监管专家库，积极引入商业保险机构、会计师事务所、审计事务所等第三方力量，逐步建立动态审核、智能筛查、财务审计机制，配合医保部门开展好入院管理、费用监控、异地调查、转诊治疗等医保基金使用全流程监管执法工作。在业务托管的基础上，逐步探索建立对第三方机构的绩效考核机制。
6.简化门诊特殊慢性病种经办流程。为保障患者及时就医用药，建议将门诊特殊慢性病Ⅰ类 7 种（系统性红斑儿狼疮、再生障碍性贫血、帕金森氏综合症、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、器官移植后抗排斥治疗、地中海贫血、血友病）、Ⅱ类 6 种(高血压、糖尿病、脑血管病（脑溢血、脑梗塞、脑血栓形成、脑血管畸形）、癫痫、艾滋病、老年痴呆症部分病种三年有效期满后，无须重新提交资料申报评审，在 XX 区行政审批局医保窗口登记自动延续三年。
7.全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施，实现参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体化。
8.设立“12345”政务服务热线医保专席，将区医保服务热线纳入区政务服务热线统一管理，更好地满足人民群众对
医保服务的需要。
9.全面推进城乡居民医保门诊统筹，通过互助共济增强门诊保障能力，引导城乡居民合理利用卫生资源，逐步提高城乡居民普通门诊医疗待遇保障水平，切实减轻城乡居民普通门诊医疗费用负担。
10.加大医保宣传培训力度。按照市医保局宣传培训工作的要求，分类开展业务培训,围绕医疗保障重点改革、重大政策、重要工作开展宣传。创新宣传形式，争取在省级及以上报刊、网站上稿，形成人人知晓、人人关注的浓厚氛围。
篇五：医保局2019年总结及2020年工作计划
县医疗保障局 2020 年上半年工作总结及下半年工作计划2020 年是全面建成小康社会和决战决胜脱贫攻坚的收官之年，也是全县医疗保障工作改革提升的关键之年。今年上半年以来，XX 县医疗保障局在县委、县人民政府的坚强领导下，在市医疗保障局的精心指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，全面贯彻中共中央、国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》，全面落实国家、自治区、梧州市和 XX 县 2020 年医疗保障工作的决策部署，紧紧围绕今年“一坚持、两个年、二战役、三项改革、五项基础”工作思路，不断提高人民群众获得感、幸福感、安全感，推动我县医疗保障事业高质量发展。
一、坚持党建引领，助推医保事业发展
一是大力推进“作风兴市”工作。及时组织召开作风兴市部署会议，研究部署我局作风兴市工作，成立作风兴市工
作领导小组，制定《XX 县医疗保障局关于推进作风兴市实施方案》，认真查摆工作中存在的突出问题，形成作风兴市 5项工作问题清单及 5 项目标清单； 二是把“不忘初心、牢记使命”作为永恒课题。逐步探索形成长效机制，坚持不懈锤炼党员、干部忠诚干净担当的政治品格。加强对医保系统党员领导干部意识形态教育工作，将“学习强国”学习平台在全体干部职工中推广使用，注册覆盖率 100%，并组织党员干部观看“思想的力量——如何做好意识形态工作”2 次，增强责任感和使命感，切实做好医保各项工作； 三是强化党风廉政建设。结合县委“两个责任”清单工作要求，制订《XX县医疗保障局 2020 年党风廉政建设主体责任清单》，党组领导班子成员给党员干部及全体干部职工上廉政专题党课 3次、以案说纪警示教育 2 次，运用“第一种形态”开展谈话提醒工作 17 次，在春节、清明节等重大节日前后开展廉政集体谈话，切实增强党员干部廉洁自律意识，时刻筑牢思想防线； 四是以作风兴市为契机，大力开展“学用政策促发展”活动。对本系统干部职工、医保定点医药机构人员进行医疗保障政策培训，以案说法，把医保政策学深悟透，不断提高医保经办机构活用政策水平，不断强化医保定点医药机构人员的法治意识，想群众之所想，解群众之所困。目前已开展“学用政策促发展”授课活动三期，累计参加培训人数 160人次。
二、加大医疗保障政策宣传力度，提高群众政策知晓度
一是统一对党政机关、医保经办机构、医保定点医药机构、乡镇社保经办机构等 60 余个单位发放由国家医保局及梧州市医保局编制的《医保政策问答手册》1500 余册。通过医保经办机构、医保定点医药机构、乡镇社保经办机构发放各类医疗保障政策宣传材料 4 万余份； 二是通过电子大屏、网站、微信等各类网络媒介推送各类多形式喜闻乐见的惠民医疗保障政策，切实提高广大人民群众对医疗保障政策的关注度和知晓率。
三、坚决打赢疫情防控阻击战
一是全面贯彻落实国家、自治区、梧州市关于新冠肺炎疫情防控的工作部署。切实按照“两个确保”精神，落实 50元医保基金预付金予县疫情防控定点医院（县人民医院），人均约 2.5 万元，人均预付资金额全市最高，用于定点机构的专项救治工作，确保及时结算； 二是坚持党员先锋做表率，股室联动抗疫情。充分发挥党员先进性，组建抗击疫情指导工作组，对全县医保定点医药机构进行疫情防控工作指导；三是领导靠前指挥。强化疫情期间内部管控，完善疫情防护措施，认真执行疫情排查、人员监控、人员监测、场所管控等各项工作制度； 四是优化经办服务，强化宣传力度。推行
大力推行“线上办、网上办、电话办、邮寄办”，有效控制疫情的输入、传播和蔓延； 五是优化营商环境，支持 企业复工复产。通过实施缓缴医疗保险费、阶段性减征职工基本医疗保险费等措施，切实减轻企业负担，推动企业有序复工复产。截止 2020 年 6 月 30 日，全县减征 306 家参保单位职工基本医疗保险费 281.143 万元； 六是切实做好疫情防控常态化。持续做好疫情防控工作常态化，按照“外防输入、内防反弹”的部署要求，时刻绷紧疫情防控这根弦。
四、强化征缴扩面，壮大医保基金盘子
扎实推进基本医疗保险覆盖面，积极创新工作机制，强化工作措施和目标责任制，通过与税务部门利用手机短信平台，联合发送参保缴费政策信息 20 万条，全县医疗保险的覆盖范围不断扩大，基金抗风险能力进一步增强。截止 6 月30 日，全县参加基本医疗保险人数 203795 人，其中职工基本医疗保险参保人数 10889 人，城乡居民基本医疗保险参保人数 192906 人，医疗保险基金收入 9100.29 万元，支出5739.05 万元。
五、坚决打好维护基金安全持久战
一是持续深入开展打击欺诈骗保工作，根据梧州市统一部署，结合我县实际，制定全县打击欺诈骗保专项治理工作实施方案，并公布举报电话，建立医疗保障基金社会义务监督员库，扩大参保群众参与度和监督力度； 二是以开展打击欺诈骗保集中宣传月活动为契机，利用县新媒体平台、医疗机构宣传平台、医保经办窗口、扶贫入户等方式，集中宣传解读医保基金监管法律法规与政策规定，扩大宣传面和覆盖面； 三是严格做好医保定点医药机构管理工作。签订医保定点医药机构医疗服务协议，明确义务和责任，认真开展医保定点医药机构自纠自查工作，目前全县医保定点医药机构自纠自查工作已全部完成。
六、强化工作创新，深化医保支付方式改革
根据《2020 年梧州市 DRG 付费国家试点工作方案》的工作目标和工作任务要求，通过业务培训、现场督促指导，截止 6 月 30 日，我县四家二级定点医疗机构已全部完成 DRG接口改造工作，均能成功上传数据到平台，做好 DRG 付费前期工作。
七、坚决打好医保脱贫攻坚战
（一）强化动态监控，狠抓参保工作
强化动态监控机制，精确对比信息数据，确保建档立卡贫困人口参加基本医疗保险政策落实。截止 2020 年 6 月 30日，全县建档立卡贫困人口 34321 人（扣减死亡、收监等七类人员 20 人），全县符合参保条件的应参保人数 34301 人，已参保 34301,参保率 100%。落实参保补助政策，3 月 27 日已将 2020 年第一批参保补助 501.77 万元全部发放到各乡镇账户，目前 9 个乡镇已将 2020 年的参保补助全部发放到贫困户账户中。
（二）强化部门联动，全面落实医保报销政策
强化扶贫、卫生健康等部门联动机制，确保“98”政策落地落实。1-6 月份，建档立卡贫困人员住院 2381 人次，住院总费用 1733.58 万元，报销金额合计 1622.63 万元，住院医保报销率达 93.60%。建档立卡贫困人员门诊特殊慢性病报销 11108 人次，总费用 307.21 万元，报销金额 272 万元，门诊特殊慢性病医保报销率达 88.54%。
（三）转变工作思路，全面落实“ 先享受待遇后备案制度 度”
加强卫生健康、扶贫、县直医疗单位沟通协作，充分发挥家庭医生、驻村干部的作用，积极开展门诊特殊慢性病集
中宣传，并委托定点医疗机构打印并发放门诊特殊慢性病卡，简化办卡流程，转变工作作风，确保应办尽办。截止 2020年 6 月 30 日，我县持有门诊特殊慢病就诊证的贫困人口共有 4627 人。我县二级定点医疗机构 2020 年共筛查疑似慢病患者 1201 人，符合条件发证共 997 人，遗失慢病证重新补办 16 人，不符合办证发放告知书 204 人。
（四）强化服务水平，全力推进“ 村医通” 工作
组建工作指导组，对全县 78 个村极卫生室“村医通”医保直接结算工作进行指导全覆盖。截止 2020 年 6 月 30 日，全县 78 个行政村村级卫生室已开通社保卡刷卡业务，并已全部开通“村医通”刷卡功能，各村级卫生室实现“一站式”结算服务。
（五）强化责任担当，全力抓好问题整改工作
切实强化政治责任和政治担当，全面梳理排查 2019 年市县扶贫成效考核“四合一”实地核查发现问题整改、中央脱贫攻坚专项巡视“回头看”和国家脱贫攻坚成效考核反馈广西意见整改问题，紧盯重点难点，深入查摆分析问题根源，认真制定可行有效整改措施，落实整改责任，确保反馈问题整改到位。目前，已完成县医保局牵头整改问题销号。
（六）聚焦重点难点，加大医保扶贫政策宣传力度
一是张贴医保扶贫政策宣传版面。要求各级医保定点医疗机构，特别是乡镇卫生院和村卫生室，在醒目位置张贴医保扶贫政策宣传版面，开展医疗保障扶贫政策宣传。
二是发送医保扶贫政策短信。由我县扶贫办牵头，与电信部门协调，向辖区内建档立卡贫困人口定期或不定期发送医保扶贫政策短信。
三是公布医保扶贫政策咨询电话。医疗保险经办机构在发给贫困户每户一本的扶贫政策汇编中公布医保扶贫政策咨询电话，及时为参保群众答疑解惑。
四是利用多媒体开展宣传，建立网络宣传平台。建立微信群（或 QQ 群）与各乡镇人民政府、乡镇卫生院及时沟通、交流、宣传。
五是强化干部进村入户宣传。主动与扶贫、卫生健康部门对接，积极引导驻村扶贫工作队员、家庭医生签约服务团队通过入户对贫困户发放宣传资料等方式进行健康扶贫政策宣传。
六是强化医保扶贫政策培训。组建医保扶贫政策宣讲队，采取集中宣讲与进村入户宣讲相集合的形式，开展医保扶贫政策宣讲活动。
八、存在问题
（一）行政执法力量薄弱
在医保部门打击欺诈骗保领域，主要体现在县医保中心人员行政执法资格不明确、行政执法体制机制不完善、专门从事行政执法人员配备严重不足、欺诈骗保行为监管方式单一。
（二）乡镇医保经办点问题
在机构改革前，人社部门医疗保障方面相关业务由乡镇就业社保服务中心承担。正式组建医疗保障局后，下辖二层机构县医保中心在乡镇级没有经办点，乡镇级医疗保障业务无法正常开展问题突出。
（三）异地参保佐证材料的收集难
由于医保系统没能实现全国联网，所以在广西区外异地参保的贫困人口需提供异地参保的证明，但是有部分在外务工的贫困人口帮扶人多次联系和催促都无法按要求提供有效的证明材料。
（四）异地就医的贫困患者医疗救助报销工作不够及时
梧州市外异地就医的贫困患者医疗救助报销是不能“一站式”结算的，需要异地就医的贫困患者拿材料到医保中心窗口申请才能获得医疗救助，有些外出务工的贫困患者多次
通知都不拿材料来，造成这部分贫困患者的医疗救助报销工作滞后。
九、下半年工作计划
（一）持续推进党的建设
一是继续强化教育引导，推动学习教育常态化。在日常工作学习中采用各种方式方法教育干部，通过组织生活会、民主生活会、领导干部上党课等形式，增强干部信心，增进干部自觉，鼓舞干部斗志； 二是全面实施“双联系”“双报到”活动。深入社区、贫困村及贫困户，全力做好党建促扶贫工作； 三是加强党员干部的监督管理工作。进一步完善各项规章制度，严格按照各项管理制度办事，认真执行中央八项规定，带头抵制“四风”。
（二）持续优化经办服务，提高医保服务效能
一是以作风兴市为契机，持续转变工作作风。以“学用政策促发展”活动为有力抓手，深入开展行风建设、作风建设，不断强化干部职工的政策理论水平、责任担当意识； 二是不断增强干部职工的换位思考意识。牢固树立群众观点，着力解决好群众反映强烈的突出问题，大力推进医疗保障工
作开展，提高医疗保障相关审批效率，更好地为群众和企业服务。
（三）持续强化医保基金监管，维护医保基金安全
一是做到对欺诈骗取医保基金、损害群众利益违法违规行为“零容忍”，积极配合国家开展飞行检查，按要求完成飞行检查后续查处工作，做到查处一批，打击一批，通报一批，形成宣传舆论攻势和震慑作用； 二是引入第三方力量参与到打击欺诈骗保专项治理工作中，探索建立行政、经办、社会监督三个层次的监督体系，通过智能监控、现场检查、投诉举报、社会监管等多种手段，实现对医保基金全方位的监管； 三是对全县基金监管队伍开展全员培训，重点培训基金监管法律法规、违法违规典型案例、查处方式方法等。通过以案说法、以案教学的方式，提高监管队伍业务能力。
（四）持续加强部门沟通, , 强化动态监管
继续加强与县税务部门、县扶贫部门的沟通对接，强化对全县建档立卡贫困人员和边缘户家庭成员参加基本医疗保险的动态监管。确保完成全县建档立卡贫困人口和边缘户100%参加基本医疗保险的任务目标。
（五）持续加快异地就医贫困患者医疗费用报销工作
一是加大宣传动员力度，对未享受医疗救助待遇的贫困患者由乡镇组织帮扶联系人及时宣传动员；二是通过国扶系统导出这些贫困患者的姓名和联系方式，主动通知有关贫困患者尽快办理医疗救助报销。
（六）持续强化问题整改落实
针对扶贫整改中出现的各类问题，认真梳理，形成问题清单，落实整改责任，逐一整改，并加强督查，确保各项问题整改落实到位。
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