医保基金监管模式工作做法总结6篇医保基金监管模式工作做法总结 卫生院关于宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》的工作总结为维护医保基金安全，严厉打击欺诈骗保行为，我院按照《关于印发“下面是小编为大家整理的医保基金监管模式工作做法总结6篇,供大家参考。
篇一：医保基金监管模式工作做法总结
院关于宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》的工作总结 为维护医保基金安全，严厉打击欺诈骗保行为，我院按照《关于印发“宣传贯彻<条例>，加强医保基金监管”集中宣传月活动实施方案的通知》文件要求，结合本院实际，认真组织开展一系列宣传活动，现将工作开展情况总结如下：一、集中组织学习
我院组织全院职工学习了《医疗保障基金使用监督管理条例》。会上，院长从《条例》的出台背景、适用范围、相关主体职责、监管体制、监管措施、法律责任、惩戒措施等方面进行了全面解读。通过深入浅出的普法解读，让大家准确理解各条款的具体释义，自觉对标，遵纪守法。营造“人人执法、人人守法”的良好监管环境。还宣传解读了医保两定管理办法、成德眉资医保同城化两定机构服务协议。
二、营造宣传氛围
在医院大厅醒目位置设立医保投诉箱及投诉电话，并通过海报、LED 等形式广泛宣传“假病人、假病情、假票据”等各类典型欺诈骗保行为或手段，提高社会各界对各类欺诈骗保行为的识别能力。
三、持续深入宣传，提升群众知晓率和满意度
通过各种会议、就医、访视等多渠道多形式向参保群众
宣传解读医保参保缴费、待遇享受、医疗保险关系的转移接续、费用报销、异地就医、药品管理等医保政策，提高参保群众的医保政策知晓率，提升群众对医保的认可度和满意度。
医保基金使用安全涉及广大群众的切身利益，事关医疗保障制度健康持续发展。医保条例的颁布实施为保障基金安全、促进基金有效使用、维护群众医疗保障合法权益提供了法律依据。我们将以遵循《条例》为根本，严格依据临床路径、医疗文书书写规范及医保工作要求开展工作，切实规范个人行为，树立医疗机构的良好形象，提升患者就医体验感。
篇二：医保基金监管模式工作做法总结
疗保障局年度工作总结和下一步医保基金监管工作计划 区医疗保障局年度工作总结和下一步医保基金监管工作安排今年以来，xx 区医疗保障局扎实做好普惠性、基础性、兜底性民生保障，持续深化医保制度改革，先后获市医疗保障系统先进单位、市四星级基层党组织、市级巾帼文明岗、区级文明窗口单位、区;十三五;残疾人工作先进单位等荣誉，;医路相伴;获评 xx 区;红海行动;优秀机关党建服务品牌。现将 xxxx 年工作总结、xxxx 年工作思路报告如下：
一、xxxx 年主要工作
（一）提高政治站位，强化党建引领医保发展
一是全面加强党风廉政建设。以;四张清单两张表;为载体，开展领导干部上党课、党小组成员领学等活动 xx 余次，扎实推动党史学习教化。同时，结合;医保同行 真情为民;活动和;x+x+N;基层联片机制，走访基层和医药机构 xxx 余次，帮助解决问题 xx 余条。深化学习，实现谈心谈话全覆盖，有力推动;清廉医保;;清廉窗口;建设。
二是持续提升舆论引导实力。开通;曙说·医保;抖音号，视频播放量超 xx 万次。高标准承办;xx 医保发布;活动，在各级媒体刊登新闻稿 xx 篇，点击量超 xx.x 万次，
活动吸引约 xx 万人观看。
（二）主动开拓创新，持续深化医保领域改革攻坚
一是规范有序加强医保协议管理。严把基金;入口关;和;续签关;，为优化医保领域便民服务，主动对接，靠前服务，x 家 xx 社区卫生服务站开通医保结算。
二是持续深化医保支付方式改革。实施总额预算管理，建立新进定点医疗机构总额跟踪监测机制，有住院业务的定点医疗机构全部实施 DRGs 点数法付费，对部分长期住院费用试行按床日付费改革。
三是协同推动医药服务供应侧改革。常态化、制度化实施国家组织药品耗材集中带量选购 政策，加强对医疗机构平台选购 按时回款状况的监测。
四是推动医保信息标准化建设。主动开展医保编码;贯标;工作，指导和督促医药机构做好耗材、服务项目、药品等 xx 项国家编码维护。
（三）强化基金监管，坚决筑牢医保基金平安防线
一是从严打击欺诈骗保。保持监管高压态势，依据，严格根据行政执法流程结案 x 起，并作出全市首例行政惩罚。
二是不断创新监管方式。加强行刑连接，协同市场监管、卫健、审计、公安等部门依法打击欺诈骗保。针对;假病人;;假病情;;假票据;等欺诈骗保行为，创新开展突击夜查。引入信息技术服务机构、会计师事务所等第三方力气，利用大
数据分析提高监管工作效率。构建;数字化;智能监管体系，掌上执法开通率、掌上执法激活率、监管事项入住率等事项均达 xxx%。坚持;监管+服务;，对两小机构开展财务制度专项检查，提高机构规范运用基金的意识和实力。
三是营造全民共护医保基金氛围。结合基金监管集中宣扬月活动，;线上;微信宣扬视频覆盖 xx 万余人次，超 x 万人次参加医保学问在线有奖竞答，;线下;联合 xx 巡回医疗队持续开展;医保大篷车;进镇乡活动。在全市领先出台，目前已兑现首例举报嘉奖。
（四）紧扣共同富有，大力提升医保经办服务效能
一是打通办事堵点，医保经办;一窗受理;。高效应对养老省级统筹和市中心搬迁业务承接，在办件量翻番的状况下，增加老年专窗（绿色通道）、潮汐窗口，开展无午休值班、延时服务，实行;一窗受理;，高效创建;便民服务示范点;。在台风;烟花;救灾复产期间，快速出台并落实开通应急记账、放宽审核时限、加强政策宣扬、开通绿色通道、供应上门代办、实行;先用后付;、开展志愿服务等七项应急举措，确保受灾群众医保待遇不受影响。
二是强化精准保障，减轻群众就医负担。实行;日查旬报月清零;机制，确保困难群众 xxx%参保，完成 xxxx 年度高额医疗费用化解工作。深化;焕然医新;医疗救助服务项目，初步建立;xxx;医疗救助信息数据库，健全;x+x;工作机制，
项目入选 x 省医保系统新时代基层干部推动共同富有主题培训课程，全省区县（市）仅两例，为 xx 市区县（市）唯一。持续落实专人帮助大院大所、在校学生参保，助力;甬上乐业;。
三是消退区域壁垒，推广医保电子凭证。加快融入长三角医保一体化，我区 xx 家定点医院开通跨省异地就医干脆结算，实现公立医疗机构全覆盖。深化推广医保电子凭证，印发各类图文并茂的平面宣扬资料 xx 多万份，通过;x+x+N;基层联片工作制，局领导带领党员干部;进企入户;，逐个指导群众激活，全区医保电子凭证激活率达 xx.xx%。
二、xxxx 年工作思路
xxxx 年，区医保局将接着坚持以人民为中心，坚持推动医保制度公允统一，坚持医保基金长期可持续，坚持统筹推动;三医联动;;六医统筹;，着力深化改革，重点抓好以下几项工作：
（一）不断优化医疗保障公共服务体系
一是坚决做实医疗保险全民参保。加强与户籍部门及其他社保险种数据实时比对，夯实参保基础信息，找准扩面增长点，稳定保持户籍人口参保率在 xx.x%以上。落实资助重点救助对象参保缴费政策，扎实做好扶贫信息核对和排查，确保有参保意愿的人员参保率 xxx%。
二是持续提升医保经办服务水平。以入驻 xx 区行政服
务中心为契机，结合共同富有示范区建设，进一步统一经办流程，推动;才智医保;平台建设，充溢力气配备，实现医保服务更加便捷，群众就医负担有效减轻，推动医保服务城乡均等化。
三是兜牢民生底线助力共同富有。成立;医路相伴;慈善基金，满意救助对象高额医疗费用化解、先期垫付医疗费等需求。高标准推动;焕然医新;项目，通过;物质+服务;双核驱动，充分整合社会资源、丰富救助形式，形成可借鉴、可复制的医疗救助 xx 样板。
（二）坚持;监管+服务;提升基金质效
一是加强定点医药机构服务管理。全面实施新版医保定点医药机构管理方法，实行;总量+总额;限制，扩大定点覆盖面，优化定点管理流程，推动定点管理与医疗质量、协议履行相挂钩。强化医保服务数据支撑，全面推行医保信息业务编码标准的落地应用，动态维护医保药品、医用耗材等医保信息业务编码标准。
二是健全严密的医保基金监管机制。聚焦;五个一批;重点任务，完善日常巡查、专项检查、飞行检查等多形式相结合的检查制度，提升医保智能监管实力。充分发挥基金监管工作联席会议制度优势，加强与市场监管、卫健、公安等部门协作，实现;一案多查;;一案多处;。
三是主动融入长三角医保一体化。持续扩大医疗机构开
通异地就医干脆结算范围，不断推动;互联网+医保服务;，进一步推广医保电子凭证应用，提高医保公共服务便利性。
（三）持续深化医保重点领域改革攻坚
一是持续深化医保支付方式改革。全面实行多元复合式医保支付，实施住院费用 DRG 付费改革，持续完善全省统一的 DRG 分组方案和付费规则。加强定点医疗机构医保精细化管理，提升医保基金运用绩效，推动医院健康发展。
二是抓好药品耗材集中带量选购 落地。指导和督促定点医药机构优先运用中标产品，确保按时完成国家、省带量选购 约定量。亲密关注民营医疗机构和定点零售药店平台选购 状况，引导医药服务市场健康发展。
三是完善医保信用监管体系建设。根据，接着完善，建立健全医疗保障信用机制，通过分级分类评价制度，实行守信联合激励和失信联合惩戒。
篇三：医保基金监管模式工作做法总结
所有名称都为虚拟。卫生院医院医保基金使用管理自查整改工作总结报告 [键入文档副标题]
李 李 A 谢老师制作 [ 选取日期]
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卫生院医院医保基金使用管理自查整改工作总结报告
为了提高医疗服务质量和技术水平，加强医保政策的管理和规范医保资金的使用，改善服务态度，确保医疗安全，秉着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”，我院不断提高认识，强化管理，保证广大参保人员在我院享受到优质的医疗服务，促进医疗保险工作健康持续发展。根据《关于定点医疗机构和定点零售药店年度审核制度的通知》文件要求，我院高度重视，由院长虚拟庄甄亲自带队对我院医保工作进行了自查，对照医保服务协议，对重点关注医保患者每个环节进行调查，现将有关自查情况汇报如下：
一、提高思想认识，严肃规范管理 为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了以院分管院长虚拟庄甄为组长，相关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全院医护人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。加强自律管理、自我管理。
严格按照我院与医保中心签定的《县医疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求执行，合理、合法、规范地进行医疗服务，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，保证医保基金的安全运行。
二、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理 为确保各项制度落实到位，建立健全了各项医保管理制度，结合科室工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。按规范管理存档相关医保管理资料。医护人员认真及时完成各类文书、及时将真实医保信息上传医保部门。
开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。严格执行基本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生；对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定，严格执行医保用药审批制度。对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。
三、建立长效控费机制，完成各项控费指标
我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室,实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用。严格要求医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过度检查。严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。
充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。
加强控制不合理用药情况，控制药费增长。药事管理小组通过药品处方的统计信息随时了解医生开药情况，有针对性地采取措施，加强对“大处方”的查处, 建立处方点评制度和药品使用排名公示制度，并加强医保病人门诊和出院带药的管理，严格执行卫生行政部门的限量管理规定。
我院明确规定医务人员必须根据患者病情实际需要实施检查，凡是费用较低的检查能够明确诊断的，不得再进行同一性质的其它检查项目；不是病情需要，同一检查项目不得重复实施，要求大型仪器检查阳性率达到 70%以上。
加强了对医务人员的“三基”训练和考核，调整、充实了
质控小组和医疗质量专家组的力量，要求医务人员严格遵循医疗原则和诊疗常规，坚持因病施治、合理治疗，加大了对各医疗环节的监管力度，有效地规范了医疗行为。
通过上述举措，我院在业务量快速增长的同时，各项医保控费指标保持在较低水平。根据统计汇总，今年 1-6 月份，医院门诊总人次 10000 人比去年同期增长 5%；出院人次 355 人比去年同期下降 2%；门诊住院率 8%同比去年下降 1%；医保基金费 150 万元同比去年下降 4%；药品费用 75 万元，同比去年下降 3%。
四、存在的问题 1、由于我院外科今年第一季度开展手术治疗的患者较同期多，故耗材费用和大型仪器检查占比略有所增长，其中耗材费用 10 万元同比去年增长 5%；百元耗材比 5%同比去年增长1%；大型仪器检查占比 6%同比去年增长 1%。
2、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，医疗保险政策认识不足，对疾病诊疗不规范。
五、整改措施 1、组织相关医务人员对有关医保文件、知识的学习。
2、坚持合理检查，合理诊治、合理应用医疗器材，对患者的辅助检查、诊疗，要坚持“保证基本医疗”的原则，不得
随意扩大检查项目，对患者应用有关医疗器材应本着质量可靠、实惠原则，坚决杜绝不合理应用。
我院医保工作在开展过程中，得到了医保局领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保工作得以顺利进行。在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真好内部运行机制与对外窗口服务的关系，进行规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保人员产品服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为全县医保工作顺利开展作出贡献。我院工作虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，但我们深信在新的一年里，在医保局的大力支持下所，院领导的正确领导下，不断提高医疗服务质量和技术服务水平，优化补偿工作程序，保证医保工作健康、稳步推进，为全县医保工作顺利开展作出应有的贡献！
篇四：医保基金监管模式工作做法总结
保基金使用情况自查自纠整改工作总结报告 [键入文档副标题][在此处键入文档的摘要。摘要通常是对文档内容的简短总结。在此处键入文档的摘要。摘要通常是对文档内容的简短总结。]
李 李 A 谢老师制作 [ 选取日期]
医保基金使用情况自查自纠整改 工作总结 报告
为进一步整顿和规范医疗保障秩序，严厉打击骗取医保基金和冒领医保基金的违法违规行为，我院按照卫生主管部门的统一部署，于 2022 年 3 月 1 日至 2022 年 5 月 5 日开展了社会医疗保险自检自查活动,通过活动的开展，维护了人民群众的“救命钱”，在医疗保险工作上进一步严查漏洞、严密监管，努力维护医疗保障基金的安全，保障医疗安全，营造公平、和谐、稳定的医疗服务环境，合理使用医保资金，规范诊疗活动，持续提高人民群众医疗保障的获得感、幸福感、安全感，现将我院医保自查自检整改工作情况总结如下：
一、存在的问题 1、所开口服药物与诊断不符。
2、超范围检查，超标准收费。
3、病历书写不规范，部分医师学历不高，水平有限，书写的病历质量不高，存在病历书写不规范现象。
二、整改措施 1、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理
开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。严格执行基本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生,所开的药物必须与诊断相符，杜绝大检查；严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定，严格执行医保用药审批制度。
2、建立长效控费机制，完成各项控费指标 充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。
加强控制不合理用药情况，控制药费增长。药事管理小组通过药品处方的统计信息随时了解医生开药情况，有针对性地采取措施，加强对“大处方”的查处,建立处方点评制度和药品使用排名公示制度，并加强医保病人门诊和出院带药的管理，严格执行卫生行政部门的限量管理规定。
明确规定医务人员必须根据患者病情实际需要实施检查，凡是费用较低的检查能够明确诊断的，不得再进行同一性质的其它检查项目；不是病情需要，同一检查项目不得重复实施，要求大型仪器检查阳性率达到 90%以上。
3.加强医务人员在病例书写方面学习，不断完善病例。
通过对我院医保工作的自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，今后我院将更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，提高我院医疗质量和服务水平。
我院始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人员的好评，收到了良好的社会效益和经济效益。在今后工作中，我们将进一步落实各项规章制度，完善各项服务设施，使医保工作真正成为参保人员可靠保障。
篇五：医保基金监管模式工作做法总结
卫生院医保基金监管专项检查整改工作总结报告 [键入文档副标题] 李 A 谢老师制作医院卫生院医保基金监管专项检查整改工作总结报告
为进一步推进我院的医保审计问题整改和规范诊疗行为，树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨，加强医保政策的管理和规范医保资金的使用，改善服务态度，提高医疗质量，确保医疗安全，重点解决群众反映强烈的热点和难点问题、检查组对我院医保基金使用情况进行现场抽查，实事求是地指出了工作中存在的主要问题和不足，对我们进一步理清工作思路，明确工作重点，全面改进和做好今后医保基金规范管理各项工作，具有十分重要的指导意义。按照检查组指出的问题和不足，我院立即组织进行调查、分析、整改，现将整改情况报告如下：
1、加强组织领导。成立了由院长虚拟庄甄为组长，科室主要领导为成员的整改工作领导小组，为整改工作提供强有力的组织保障和人力保障。同时成立医院医疗收费管理工作领导小组，加强和规范医疗服务收费管理工作，指导、检查和监督
医院各科室医疗收费工作。
2、制定整改方案。检查组反馈意见后，按照检查组要求，制定了《医院关于落实医保基金监管专项检查整改工作的通知》，并将整改任务落实到各个科室，明确了整改措施、责任领导、责任科室，限定了整改期限。
3、推动整改进度。领导小组加强对整改工作的统筹协调和督促检查，召开专题会议对整改工作的推进情况进行协调、督促，深入推进整改工作的落实。会上，对整改措施一项一项狠抓落实，对整改的每个问题一条一条进行梳理，全力推动整改工作。
二、坚持问题导向，从严从实抓好整改工作 1、末梢血糖测定应对应为葡萄糖测定(血糖仪)。
2、十二导联心电图检查已包含长二导联项目,不再收取附加导联费用。
3、加强对限制性使用范围药品的管理，如注射用兰索拉唑、长春西汀注射液、注射用艾司奥美拉唑钠、马来酸桂哌齐特注射液等医保限制用药比对为非医保;对临床确实符合医保限制范围用药的，经向医务科或医保办申请同意后,方可以医保的方式支付。
4、心脏彩色多普勒超声已包含普通心脏 M 型超声检查、
普通二维超声心动图，不再另行收费。
5、全身麻醉的费用项目内涵包括气管插管,不再收取气管插管术的费用。
6、心电监测费用包含心电电极片，不再另行收取心电电极片的费用。
7、停止收取无创心功能监测费用。
8、非重症监护患者不再收取一次性血氧探头，麻醉恢复室监护不再收取一次性血氧探头。
9、脑功能检查、面神经功能主观检查属于神经系统体检，已包含在住院诊查费中，不再另行收费。
10、收取全身麻醉的条件下不再收取一次性全麻包。
11、康复科医嘱开普通针刺、电针、穴位贴敷治疗、拔罐疗法等，病程记录中要明确具体穴位已整改到位。
12、化验单上列明检验方法，已整改到位。
13、超声刀辅助操作收费已包含超声刀材料费,不再收取超声刀材料费。
14、加强手术病人传染病筛查，及时出具报告，确保收费合理合规。
15、对医嘱开检查单与报告单的一致性工作再次进行强调，并列入今年医疗质量安全检查重点工作。
16、 对照《市医疗机构医疗服务价格项目及市公立医院医疗服务价格》文件，对 CT 检查计价部位收费进行逐一排查，合理规范收费标准。
三、立足长远长效，巩固提高整改成果 在上级医保部门的正确领导下，把整改任务融入日常工作之中，立足长远，举一反三，不断巩固整改成果，善始善终把整改工作抓好做实，以实实在在的整改成效推进医保各项工作。
1、进一步抓整改到位。坚持目标不变、力度不减，对检查整改工作紧抓不放。对已基本完成的整改任务，适时组织“回头看”，巩固整改成效；对已初见成效的整改工作，要长期坚持，紧盯不放；对正在整改的工作，要按照检查组要求，积极抓紧整改。
2、进一步抓合力攻坚。严格执行整改方案，按照责任分工落实整改工作责任，加强整改工作的横向沟通和纵向协调，强化相关责任科室沟通协作，形成合力，发挥作用。涉及到全院多科室的问题，调动多科室人员积极配合，主动协调做好工作。强化整改工作的督促检查，严格落实整改工作台账，扎实推进整改工作有效完成。
3、进一步抓建章立制。坚持立足长远、举一反三，针对
检查反馈的问题和意见，进一步强化权力制约和制度的规范，建立长效工作机制，坚持用制度管权、管事、管人、管物，巩固整改工作成果，从源头上防止和杜绝各类违纪违规现象发生，进一步促进医疗事业持续健康发展。
通过对我院医保工作的自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，今后我院将更加严格执行医疗保险的各项政策规定,自觉接受医疗保险部门的监督和指导，提高我院医疗质量和服务水平,使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障。
篇六：医保基金监管模式工作做法总结
疗保障局年度工作总结和下一步医保基金监管工作规划 县医疗保障局年度工作总结和下一步医保基金监管工作规划医疗保障是事关人民群众福祉的重大民生工程，随着本轮机构改革落实落地，县级医疗保障事业翻开了新的历史篇章。新单位要有新气象，为做好新时代医疗保障工作，局党组强化政治理论学习，仔细学习领悟传达习近平总书记关于医保工作的系列重要指示批示精神，深刻把握党中心组建医保部门的战略意图，在新形势下厘清爽思路，树立医保新形象。在县委、县政府的坚毅领导和上级业务部门的详细指导下，担当作为、狠抓落实，不断推动医疗保障事业在新的轨道上持续健康发展。
一、强班子、带队伍，快速打开局面
一是强化建章立制。医保局现有工作人员由县人社局、原物价局、卫健局三个单位转隶而来，加上建局之初，办公条件受限，人员只能分散在人社局、原物价局和政务大厅三个地方办公，工作推动、人员管理都极为不便。针对人员待融合、业务待整合的实际，为规范工作秩序，肃穆工作纪律，局党组成立了意识形态、党建、宣扬、党风廉政建设 x 个工作领导小组，分两批制定了、、等 xx 项内部管理制度。针对
机构改革后业务进一步融合的实际，建立学习考试制度，定期组织闭卷考试，促使全员学政策、全岗学业务，人人争做政策明白人、问题终结者。
二是推动队伍建设。医保局成立之初，为快速开展工作，先是建立了 x 个筹备组作为推动工作的临时组织架构。同时主动协调沟通县人社局、编办等部门，批复成立了医疗保障服务中心，核定了人员编制、科室设置、专业技术岗位设置，依据职数须要，着手拟定中层竞岗方案。xx 月份，邀请县纪委派驻组全程指导监督，开展了部分中层正副职竞岗，明确了 xx 个科室正副职及人员配备，进一步理顺了单位的运行秩序。
随着一系列制度机制的建立，快速理顺了新组建单位的运行秩序，实现了我县医疗保障事业;开门红;。x 月份，我局在全市医疗保障工作会议上做了医保业务经办典型发言，之后 xx、xx 等县区兄弟单位先后前来考察学习；x 月份，x政务信息专刊发表了的典型阅历做法，医保扶贫工作先后被琅琊网、大众网、县电视台等多家媒体报道。近日，在全市医保系统行风建设和经办机构标准化建设会议上，我县医保政务大厅窗口因在全省医保局组织的行风建设明察暗访中表现精彩而得到市医保局充分确定。
二、党建引领业务，创建医保品牌
充分发挥新时期党建引领作用，医保局成立后刚好申请
成立党支部，推动党建各项工作规范化、制度化、科学化发展，制定了;两学一做;固定学习日支配安排、;三会一课;活动安排、主题党日活动安排，确保全年工作开展有条不紊、全面推动。在完成规定动作的基础上创建围绕;塑魂赋能.共筑和谐;的医保党建品牌体系。在详细工作中，以;两学一做;为抓手，加强思想政治建设，塑魂立志；以;三会一课;、主题党日、;双报到;等活动为抓手，加强组织建设，赋能立身；以;晒晒我的一天;和廉政风险排查预警化解为抓手，加强纪律作风建设，共筑和谐。
局支部自 x 月份成立以来，已根据工作安排召开了 xx次党员大会、xx 次支部委员会、x 次领导干部讲党课，开展集体学习 2 次，主题党日活动 x 次，党员志愿服务活动 xx次。其中;晒晒我的一天;活动通过晒问题促廉、晒业绩培优，在单位内部发觉典型、激浊扬清，得到市医保局和县纪委的充分确定。局支部成立;爱心救助帮扶贫困患者;志愿服务项目，自发捐助 xx 街道 xx 村贫困患者，多次开展走访慰问，被评为;新时代文明实践;典型案例。
三、创新基金监管，引进社会监督
一是确保基金收支平衡。基金平安是医保健康发展的底线，管好用活医保基金是医保部门首要政治任务。截止 xxxx年 xx 月底，职工医保收入 xxxxx.xx 万元，职工医保支出xxxxx.xx 万元。生育保险收入 xxxx.xx 万元，生育医疗费用
支出 xxxx.xx 万元。全县医疗救助人数为 xxxx 人次，救助金额 xxx.xx 万元。全县参保居民总人数为 xxxxxx 人，全县筹资总额为 xxxxx.xx 万元。全县居民医保基金报销支出总额为 xxxxx.xx 万元。受益人次 xxx.xx 万人次，收益率xxx.xx%，其中，住院 x.xx 人次，门诊 xxx.xx 人次。基金运行总体平稳，守住了收支平衡、略有结余的底线。
二是强力打击欺诈骗保。通过突击检查、综合检查、交叉检查及第三方检查等方式对定点医药机构服务行为进行监督检查，防范打击欺诈骗保。依据各定点医药机构违规状况，根据服务协议对违规定点医药机构赐予了全县通报指责，全年共扣拨报销款 xx.x 万余元，暂停定点医院科室 x 处，定点药店 x 家，村卫生室 x 家。同时，依据检查发觉的违规状况，制定下发了规范定点药店及定点医院康复科的文件，进一步规范了医保服务行为，较好地维护了参保群众利益和医保基金平安完整。
三是创新引入社会监督。为进一步综合施策，广泛动员，形成医保基金运用监管的强大合力，我局初步探究建立了医保基金社会监督制度，首先在;两代表一委员;中聘任社会监督员，以后再适当扩展到社会其他层面聘任，聘期一年。社会监督员主要职责是宣扬医疗保险政策法规，刚好反映身边群众关注的医保热点问题，提出有关建议，举报涉嫌欺诈骗保的违法违规行为，并可参加医保基金现场监督检查。结合;
不忘初心、牢记使命;主题教化调研，xx 月份首先在;两代表一委员;中聘任了 x 名社会监督员。
四、守住为民初心，抓好经办服务
以推动;放管服;和;一次办好;改革为抓手，结合;不忘初心、牢记使命;主题教化，切实转变工作作风，打造;店小二;式服务品牌，切实解决群众办事的堵点难点问题。一是简化转诊备案。通过增设县医院、县中医医院及县干部职工医疗服务中心三个转诊窗口，解决群众反映比较剧烈的转诊不便利问题；同时充分利用电话、微信等联系手段进行转诊备案，让;信息多跑路，群众少跑腿;，便利群众就医。二是优化经办流程。协调县人保、xx 公司，实行窗口统一管理，推行窗口业务办理柜员制，进一步提升服务效率；深化推动贫困人口住院基本医保、大病保险、医疗救助;一站式服务、一窗口办理、一单制结算;；实行征缴业务集中办公，统一对外供应服务，参保单位和群众办理征缴业务可实现;一窗受理、一次办好;。三是缩短报销时限。通过制定规范明确时限、购买智能扫描仪、加强业务培训等方式进一步提速增效，缩短手工报销流程，确保全部手工报销病历在 xx 个工作日内完成系统录入并拨款到位。
五、xxxx 年工作安排
xxxx 年我局将接着担当作为、狠抓落实，不断推动医疗保障事业持续健康发展，着重做好以下几个方面的工作：
（一）保障待遇，增加群众获得感和华蜜感。要加快推动生育保险和职工基本医疗保险合并实施，实现参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一样、监督管理一样、经办服务一体；依据市局要求，完善筹资方法和运行机制，适时推动职工长期护理保险制度；加大对建国前老党员帮扶救助力度，管好用好;补充医疗保障基金;，发挥好托底保障作用；做好医疗救助和扶贫攻坚工作，减轻;贫困人口;（包括建档立卡贫困人口、低保对象、特困人员、重度残疾人等）医疗费用负担。
（二）深化改革，增加医疗保障发展动力。根据上级相关政策要求，适时推动医疗服务价格改革，促进分级诊疗制度改革，突出技术劳务价值。深化医保支付制度改革，接着推动县医院、县中医医院和县妇幼保健院按病种付费方式改革，并适时扩大按病种付费定点医疗机构范围。依据市局统一部署，适时推动带量选购 、量价挂钩、以量换价的药品集中选购 新机制。
（三）优化服务，改善群众就医报销体验。为提高患者住院费用的结报率和精确率，严格落实;一次办好;要求，购置住院项目扫描识别审核系统，用于医疗保险、生育保险零星报销，提升零星报销效率。接着推动医保、大病保险、医疗救助及健康扶贫等;一站式;结算，不断提升全民医疗保障质量。进一步规范、简化医保转诊手续，推动医保门诊慢性
病即时结算，更加便利参保群众就医
（四）完善监管，确保基金平安。基金平安是医保健康发展的底线，管好用活医保基金是首要政治任务。首先要建立健全科学合理的内部监督制约制度，规范业务操作流程，完善业务审核制度，防范基金风险，切实保障基金平安。其次是加大对定点医药机构的监管力度，实行动态监控，加强事中、事后监管，对违规行为处理标准进行量化，防止套取骗取医保基金现象的发生。再次是深化推动社会监督员制度，充分发挥由政府部门、人大代表、政协委员、医疗机构、参保居民、有关专家等参与的居民基本医疗保险基金监督委员会的社会监督作用，缓解医保基金监管难、存在漏洞和盲区问题。
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