叙事护理征文4篇叙事护理征文 浅谈叙事护理 ————神外四科 王俊梅 N3级 2017年12月1浅谈叙事护理 ppt下面是小编为大家整理的叙事护理征文4篇,供大家参考。
篇一：叙事护理征文
叙事护理————神外四科
王俊梅
N3级
2017年12月 1 浅谈叙事护理
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病人：入院 一个病人从入院到出院离不开护理，
俗话说：三分治七分养。我们跟病人共处的时间是很长的 Nurse:care 出院 2 浅谈叙事护理
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应激事件：外伤
手术
病情的恶化 应激事件 心理护理 安慰
开导 劝说 3 浅谈叙事护理
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心理状态的单行线 安慰
开导
劝说 护士 病人 4 浅谈叙事护理
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有效沟通 怎样打开心扉 5 浅谈叙事护理
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与叙事护理的邂逅 叙事护理百天公益课 愿意与病人多沟通了愿意家属多沟通 李春 中国石油中心医院院长助理 国家二级心理咨询师 6 浅谈叙事护理
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理论提出 • 1969 年，托多罗夫(Todorov) 最早提出“叙事学”一词。
• 1979 年，心理学家萨宾(Sarbin) 在美国首次提出了“经验和叙事结构”的观点。阐述了叙事对建构，人格形成的作用。1986 年，他主编了 《 叙事心理学：人类行为的故事性 》 一书。
• 20 世纪80 年代澳大利亚的麦克· 怀特(Michael
White)与妻子切里尔· 怀特(Cheryl White) ，新西兰的大卫· 艾普斯顿(David
Epston) ，在家庭治疗的基础上提出了叙事心理治疗的理论。
麦克· 怀特 Michael White(1948-2008) “ 叙事治疗与社区工作”咨询学派的创立者
7 浅谈叙事护理
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浅谈叙事
• 外化 • 解构 • 重写
8 浅谈叙事护理
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浅谈叙事 • 问题外化（externalizing the problem）
藉由将问题客体化，将人与问题分开，即“问题才是问题，人不是问题。”外化不仅是种技巧，更是一个态度。
• 解构问题（deconstruction questions）
探索问题对当事人和其环境的影响，探索主流文化对问题和人的影响。
• 重写故事（re-authorizing questions）
寻找丰厚特殊意义事件，进而移向较期待的自我认同。
9 浅谈叙事护理
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外化的功能
• 当 人与问题分开 的时候 ， 人会由无力感进入到使自己可以有力量去面对问题 ， 对问题更有控制感 、 掌握感 ， 人变得自主了 。
• 通过外化，让人透过问题 ，去看自己的力量与能力，去珍惜自己的问题 • 当 我们跟问题保持距离 的时候，更能看清楚来访者的全貌，有利于正确评估。
基本技术※※※
外化 10 浅谈叙事护理
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外化的问话
• 你是怎么发现X 来到你的生活的 ？ • X 是怎么影响到你的 ？ • X 如何导致你现在所经历的困难？ • 在什么情况下，X 最容易影响到你的生活 ？ • 你觉得X 想要怎么控制你？当你被它控制的时候，你做了一些什么事情？ • 当X 又来到你身边的时候，你怎样做才能不让X 影响到你呢？ • 愿意去思考X 的你蛮难得的是什么？ • X 如果会说话，它会希望你怎样对待它？它来到你的生活中，它的心意是什么 ？ • 你想对X 说什么？有没有要感谢它的地方？
基本技术※※※
外化 11 浅谈叙事护理
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外化的问话 — 示例
• 现在让我们来看看这个 懒惰 ，他长得什么样子的呢？他是从什么时候开始干扰你的呢？ • 当这个 懒惰 来的时候，你体会到什么呢？ • 懒惰 背后，自己有什么样的渴望？ • 在什么时候自己会去 懒惰 ，那个时候 懒惰 会带给自己什么好处？ 基本技术※※※
外化 女，27岁，单身，杂志编辑。不主动做家务致使家里很脏乱，引发母亲不满，经常因此事发生冲突。
这个懒惰≠ 你的懒惰 12 浅谈叙事护理
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解构
• 故事背后蕴藏着一些特定文化 ，历史知识和习惯，这些习以为常的观念也许是来访者问题的建构者，它们内化在人们的观念和感受中，从未被发现和质问，而 我们很容易成为文化下的牺牲者和替罪羊 。
• 文化的权力：
主流文化的压制削弱了个体的生命力 。
• 跳出受主流文化的影响和控制的自我认同。
“ 好孩子”
“成功者”
基本技术※※※
解构 13 浅谈叙事护理
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解构的倾听—示例 • 来访者：童年的时候，爸爸经常打妈妈和我们。我那时特别爱上学，但是有时也逃学，我逃学并不是为了出去玩，而是偷偷看爸爸妈妈有没有吵架，看他们是不是还好。我觉得，自己那是真的好可怜啊！
• 咨询师应持怎样的态度？
基本技术※※※
解构 14 浅谈叙事护理
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解构的倾听—示例 • 一般内在观念：他真的好可怜，那么小的年纪，目睹了家庭的暴力，不仅经常挨打，还担心爸爸妈妈好不好，我能体会到他那时真的好可怜，好苦。
基本技术※※※
解构 15 浅谈叙事护理
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解构的倾听—示例
叙事咨询师的态度与思维过程：
• 经历家庭暴力的孩子就一定可怜？谁规定的？ • 小小的他怎么就想到偷偷地去看爸爸妈妈有没有在吵架？ • 他说的那个可怜是什么？ • 觉得自己好可怜，这样的想法是怎么来的？ • 可怜的日子里，小小的他是怎么挺过来的？ • 在可怜的日子里，最不容易的地方在哪里？
• 点评：要做到解构的聆听，叙事咨询师不是同情或可怜，而是一种外化和好奇的态度。
基本技术※※※
解构 16 浅谈叙事护理
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重写
基本技术※※※
重写
关键点 技巧
重写
特殊意义事件 挖掘特殊意义事件 行动蓝图
对特殊意义事件进行丰厚 意义蓝图
见证 联结 迁移
17 浅谈叙事护理
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重写故事
基本技术※※※
重写 • 来访者面对问题的影响有哪些例外 • 来访者对这些例外状况的贡献是什么 • 将这些例外的故事详细描述扩展 • 例外的故事在过去、现在、未来的可能性 • 探索新故事带来的新机会 • 创造对新故事运行的观众
18 浅谈叙事护理
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基本技术 问题的自我认同 (problem identity) 问题的故事 正向的故事 正向的自我认同 (positive identity) 解构 社会论述 知识 负向力量 action 问题的内化 问题的外化 19 浅谈叙事护理
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以上是我对叙事护理简单的学习和了解，很遗憾至今我都没有完成一个完整的叙事护理病历。我希望我在以后的工作中能运用自己的学到的知识来服务于患者。
浅谈叙事 20 浅谈叙事护理
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叙事护理
求知若渴
21 浅谈叙事护理
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叙事护理 我们在路上 22 浅谈叙事护理
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篇二：叙事护理征文
研究 主管：甘肃省科学技术协会 主办：甘肃省科学技术协会、甘肃省医学会、甘肃省预防医学会2017总第 25 期
投稿邮箱：jkzkgs@163.com 16
叙事护理在 ICU 非可治愈患者中的应用体会 郗超毅 阳泉市第一人民医院呼吸内科
山西阳泉
045000
【摘
要】
目的：探讨在 ICU 非可治惻患者中叙事护理的应用。
方法 ：基于愴国 ICU 医疗现状，对非可治惻患者引入叙事护理，充分掌握病情，了解患者整个人生轨迹、现在生活状况、文化学识、性格特点、个人喜好、对病情知晓程度等的基础上，从患者、家属两主体来分析护理人员对叙事活动的需求特点，针对这些特点实施的护理内容。患者方面要评估其对病情的了解接受程度，帮助其坦然面对，了解其惿愉，稳定其心态。患者家属方面要帮助其面对现实，做出正确抉择，完愳患者未了心愉，留下影像记录；还阐述了叙事护理中充分宣泄对这些患者镇痛镇静方面的帮助和对放弃治疗的患者护理上升到主要地位，周到护理之外，对家属提出的额超常规要求，一定有原则地区分满足与不能满足内容。探讨了培养护士叙事能力的方法。
结果 ：叙事护理在 ICU 非可治惻患者护理工作中的应用有非常重要的作用。
结论 ：培养护士叙事能力，针对 ICU 非可治惻患者及家属两主体具体应用，对减少医疗紌纷，合理应用医疗资源，帮助患者正确认识生命，维护生命的质量，完愳个人惿愉，实现有尊严死亡有主要指导惿义。
随着叙事医学被人们越来越关注，叙事护理也逐步得到发展。叙事护理发展初期，它更多被运用在护理教学方面。发展到现在，逐步指导临床工作，更多运用于护患沟通、健康教育等方面。但在 ICU 中，有相当一部分非治愈患者，让这些患者拥有坦然、从容面对死亡这种积极的生命态度；让这些患者家属面对和接受现实的同时，做出符合患者意愿和家庭状况的选择并帮助患者实现遗愿；让护士对这些患者思想有准确的、善解人意的理解，叙事护理起到了非常重要的作用。
1 护士叙事能力的培养 叙事医学理论对护士能力培养主要通过两个方面：一是精细阅读；二是反思性写作。提高护士的叙事技巧，可采用多样化的形式，如选择护患叙事的书籍阅读、电影作品欣赏、规定题材的照片展览比赛等，在这基础上，一定要护士书写“平行护理病历”[1] ，要对患者及家属所遇到的麻烦、困难、痛苦用自己的语言表述出来，提高护士同理心。鉴于当前繁重的工作，护理病历只书写存在问题突出的针对性强的患者，记录要简洁、明了、突出重点。
2 对非可治惻患者的临床护理干预 2.1 对患者日常护理的指导 2.1.1 作为与患者接触机会最多，持续时间最长的护士，护患沟通是主要角色。和患者沟通前，要做二项工作，一是全面了解患者病情，二是通过家属了解患者整个人生轨迹、现在生活状况、文化学识、性格特点、个人喜好、对病情知晓程度等。
2.1.2 在掌握这些后，引导患者叙事，沟通时，不打断患者思路，护士倾听同时要分析，再以身边的事例和患者沟通，帮助患者建立对病情的客观认识，引导患者拥有积极生命态度，了解患者的意愿[2] ，对患者病情的告知要实现个体化。同时，日常护理中，轻轻给患者盖盖被子，喂他一口水，操作时握住他的手，适时的帮他梳理下头发，询问他的需要，这些小动作都会稳定他的情绪，改善他的心里状态。
2.1.3 对还没有接受现实的患者，首先要体会到他们的痛苦，和与病患抗争过程的不易，并且要将这种体会和尊重体现在护理工作中。同时要真诚帮助其完成对生死之痛的解剖，明晰生命从生到死这一过程的庄严和必然。
2.2 对和患者家属沟通的指导 2.2.1 面对非治愈患者，家属常常是一种永久离别的悲伤和人财两空的悲愤。护士给其提供一些启发性的文章，如《死亡如此多情》等，引导他们拥有对死亡的智慧和想象，接受现实。
2.2.2 引导帮助患者家属留下影像记录、音频作为对患者的怀念，给患者过生日、节日期间给予问候、家里喜事给予祝贺等，帮助他们完成未了的心愿，协助他们回顾和统括人生。
2.2.3 当患者完全丧失临终时做重要决定的能力时，往往是患者家属代表患者做出决定。有研究调查结果是被授权人的患者家属 62.5%承认曲解患者不用复苏的决定和 88.4%的家属误解减轻痛苦的选择为延长生命[3] 。加之当前维生设备的使用，针对不同家庭来把握非治愈患者治疗的“度”，实现“符合个人意愿而且有尊严的死亡”，对减少医疗纠纷，合理使用医疗资源有很大意义。通过叙事护理，以及对疾病的认识，帮助患者家属做出正确的决定。
2.2.4 理解患者家属“隐语”
家属核对一日清单费用时，要通过沟通掌握家庭经济承受能力；家属说“用了这药不见效”时，考虑是不是不想用外购药了；家属说“维持的药停不了吗”“这以后怎么护理呀”是不是在考虑放弃治疗 （下转第 28 页）
万方数据
临床研究 主管：甘肃省科学技术协会 主办：甘肃省科学技术协会、甘肃省医学会、甘肃省预防医学会2017
总第 25 期
投稿邮箱：jkzkgs@163.com 28 死亡[6] 。
目前，对慢性老年肺心病主要采取综合治疗，其中包括积极控制肺部感染、保持呼吸道通畅、纠正缺氧以及 CO2 潴留、纠正酸碱平衡以及电解质功能紊乱、控制心衰、脑水肿处理以及增强护理干预[7] 。根据本文结果显示，咳嗽一共有72 例（100%）；发热一共有 27 例（37.5%）；心悸一共有 48例（66.7%）；咳黄痰一共有 43 例（59.72%）；气短一共有 36例（50%）；干啰音一共有 72 例（100%）；湿罗音一共有 45例（62.5%）；哮鸣音一共有 28 例（38.9%）；心动过速一共有 21 例（29.2%）；心律不齐一共有 18 例（25%）；中性粒细胞增多一共有 51 例（70.83%）；贫血一共有 8 例（11.1%）；痰菌呈现阳性一共有 69 例（95.83%）；可以表明，大部分老年患者的相关症状主要为呼吸系统症状，例如，气喘、咳嗽、心慌以及发热等，其相关体征为心动过速、湿罗音、心律不齐以及干啰音等，因此，能够确定诊断，需要采取对症治疗，进而起到改善的目的，明确掌握患者的各项体征，对临床医师的准确诊断起到非常重要的作用。本文结果显示，在 72例病人当中，最终康复出院一共有 68 例，占总体的 94.44%，4 例死亡，占总体的 5.56%，其中休克致死一共有 1 例，占总体的 25%，肺脑致死一共有 3 例，占总体的 75%，与上述相关报道相一致[8] 。
综上所述，对慢性老年肺心病急重症患者给予临床诊断的时候，根据其发病突然，并发症较多以及病死率较高等相关特征，结合其相关症状和检查结果给予全面考虑，尽可能避免误诊以及漏诊，同时采取针对性的治疗措施，可以使其相关症状得到明显改善，使死亡率明显降低，在临床当中得以广泛应用。
参考文献：
[1] 李玉玲.内蒙古牙克石市 97 例肺结核患者并发肺源性心脏病临床分析[J].疾病监刚与控制，2015, 9(11):333. [2] 李凯伟，曲认秀.老年肺心病单纯呼吸衰竭与并发肾衰、肺性脑病的血气、电解质分析[J].中国民族民间医药2015,6（7）:103-104. [3] 方雪花.心电图碎裂 QR3 波在急性心肌梗死诊断及预后中的应用价值[J].当代医学，2016，33 (11):71-75. [4] 詹秀英.愑性肺心病急性加重期重症病例的特点及治疗对策[J].医学信息旬刊, 2016, 05 (11) :3117-3117. [5] 姚德志.无创机械通气对老年愑性肺心病伴呼吸衰竭患者的 BNP、ET-1 水平的影响[J].齐齐哈尔医学院学报, 2015, 34 (16) :2347-2349. [6] 赵喜萍，杨军.老年愑性心力衰竭患者临床特点及遵循指南优化药物治疗现状[J].内科急危重症杂志, 2015, 19 (2) :112-112. [7] 张元元.老年肺心病伴呼吸衰竭应用无创通气聊合法舒地尔治疗的护理效果[J].实用临床护理学电子杂志, 2016 , 1 (8)：90. [8] 秦亚清，倪雪臻.“三合一”用药治疗愑性支气管炎、肺心病、心衰临床观察[J].中华医学实践杂志, 2016,54（2）：87.
（上接第 16 页）
等等。只有通过细微观察，沟通引导，才能掌握家属真实想法。
2.3 对镇静镇痛水平的指导 每个人的痛阈不同，对镇痛镇静的需求就不同，甚至一个人不同时段对镇痛镇静的需求也不同。通过叙述，掌握患者镇静镇痛的满意程度以便调节用药量，并让患者充分宣泄。患者叙事，往往包含他们的痛苦、茫然、无助，充分倾吐后，可以减轻患者疼痛。这在周洁等采用的随机对照试验中以得到证实[4] 。试验中对照组给予基本的镇痛镇静及疼痛护理措施，实验组在此基础上，利用叙事方法，即患者至少每周 2 次访谈，每次>30 分钟，访谈时尽量让患者完整叙述一件事，清楚地描述自己的疼痛，彻底发泄情绪，比较两组患者疼痛缓解情况，实验组疼痛缓解有效高于对照组。
2.4 对放弃治疗患者的护理指导 首先，应认识到放弃治疗的患者，护理承担了医学服务的主导作用。其次，医护患三方沟通，共同制定出即符合患者及家属心愿，又符合我国国情、伦理、道德、法律的护理计划，选择好放弃的时间。基础护理、生活护理、心理护理、专科护理都应认真娴熟。据调查，10%的患者家属对护理又超常规的要求[5] ，例如家属的陪伴、家属中老人的护理、单间病房、回家的后续护理、转送的陪护等，护士一定有原则地区分满足与不能满足内容。
3 总结
ICU 非可治愈患者是患者中的一部分，但是医疗纠纷中的一大部分。通过频繁的沟通，正确的叙事护理学的应用，掌握患者及家属的最真实的意愿，提供优质的个性化的服务，帮助他们正确认识疾病，做出正确选择，维护生命的质量，完成个人意愿，实现由尊严死亡都有重要指导意义。
参考文献 [1] 董永泽，杨青敏，等.叙事护理教育在护士人文修养课程中的应用研究[J].中华护理教育，2019,9(13):675-678 [2] 李明霞.叙事医学在护理领域中的应用与研究[J].中国护理管理，2016,23(16):430-432 [3] 在临终决定中患者和被授权人的争执：被授权人能否准确地表达患者的决定[J]国外期刊文摘，2009,3（30）: 377 [4] 黄辉，刘义兰，等.叙事护理临床应用的研究进展[J].中华护理杂志，2016,2(51):196-199 [5] 方愒，姬绍先，等.放弃治疗后，以护理为主导的医学服务和人文关怀[J].医学与哲学（临床决策论坛），2011,2(32):76-78 万方数据
篇三：叙事护理征文
叙事护理————神外四科
王俊梅
N3级
2017年12月 1 ppt课件
病人：入院 一个病人从入院到出院离不开护理，
俗话说：三分治七分养。我们跟病人共处的时间是很长的 Nurse:care 出院 2 ppt课件
应激事件：外伤
手术
病情的恶化 应激事件 心理护理 安慰
开导 劝说 3 ppt课件
心理状态的单行线 安慰
开导
劝说 护士 病人 4 ppt课件
有效沟通 怎样打开心扉 5 ppt课件
与叙事护理的邂逅 叙事护理百天公益课 愿意与病人多沟通了愿意家属多沟通 李春 中国石油中心医院院长助理 国家二级心理咨询师 6 ppt课件
理论提出 • 1969 年，托多罗夫(Todorov) 最早提出“叙事学”一词。
• 1979 年，心理学家萨宾(Sarbin) 在美国首次提出了“经验和叙事结构”的观点。阐述了叙事对建构，人格形成的作用。1986 年，他主编了 《 叙事心理学：人类行为的故事性 》 一书。
• 20 世纪80 年代澳大利亚的麦克· 怀特(Michael
White)与妻子切里尔· 怀特(Cheryl White) ，新西兰的大卫· 艾普斯顿(David
Epston) ，在家庭治疗的基础上提出了叙事心理治疗的理论。
麦克· 怀特 Michael White(1948-2008) “ 叙事治疗与社区工作”咨询学派的创立者
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浅谈叙事
• 外化 • 解构 • 重写
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浅谈叙事 • 问题外化（externalizing the problem）
藉由将问题客体化，将人与问题分开，即“问题才是问题，人不是问题。”外化不仅是种技巧，更是一个态度。
• 解构问题（deconstruction questions）
探索问题对当事人和其环境的影响，探索主流文化对问题和人的影响。
• 重写故事（re-authorizing questions）
寻找丰厚特殊意义事件，进而移向较期待的自我认同。
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外化的功能
• 当 人与问题分开 的时候 ， 人会由无力感进入到使自己可以有力量去面对问题 ， 对问题更有控制感 、 掌握感 ， 人变得自主了 。
• 通过外化，让人透过问题 ，去看自己的力量与能力，去珍惜自己的问题 • 当 我们跟问题保持距离 的时候，更能看清楚来访者的全貌，有利于正确评估。
基本技术※※※
外化 10 ppt课件
外化的问话
• 你是怎么发现X 来到你的生活的 ？ • X 是怎么影响到你的 ？ • X 如何导致你现在所经历的困难？ • 在什么情况下，X 最容易影响到你的生活 ？ • 你觉得X 想要怎么控制你？当你被它控制的时候，你做了一些什么事情？ • 当X 又来到你身边的时候，你怎样做才能不让X 影响到你呢？ • 愿意去思考X 的你蛮难得的是什么？ • X 如果会说话，它会希望你怎样对待它？它来到你的生活中，它的心意是什么 ？ • 你想对X 说什么？有没有要感谢它的地方？
基本技术※※※
外化 11 ppt课件
外化的问话 — 示例
• 现在让我们来看看这个 懒惰 ，他长得什么样子的呢？他是从什么时候开始干扰你的呢？ • 当这个 懒惰 来的时候，你体会到什么呢？ • 懒惰 背后，自己有什么样的渴望？ • 在什么时候自己会去 懒惰 ，那个时候 懒惰 会带给自己什么好处？ 基本技术※※※
外化 女，27岁，单身，杂志编辑。不主动做家务致使家里很脏乱，引发母亲不满，经常因此事发生冲突。
这个懒惰≠ 你的懒惰 12 ppt课件
解构
• 故事背后蕴藏着一些特定文化 ，历史知识和习惯，这些习以为常的观念也许是来访者问题的建构者，它们内化在人们的观念和感受中，从未被发现和质问，而 我们很容易成为文化下的牺牲者和替罪羊 。
• 文化的权力：
主流文化的压制削弱了个体的生命力 。
• 跳出受主流文化的影响和控制的自我认同。
“ 好孩子”
“成功者”
基本技术※※※
解构 13 ppt课件
解构的倾听—示例 • 来访者：童年的时候，爸爸经常打妈妈和我们。我那时特别爱上学，但是有时也逃学，我逃学并不是为了出去玩，而是偷偷看爸爸妈妈有没有吵架，看他们是不是还好。我觉得，自己那是真的好可怜啊！
• 咨询师应持怎样的态度？
基本技术※※※
解构 14 ppt课件
解构的倾听—示例 • 一般内在观念：他真的好可怜，那么小的年纪，目睹了家庭的暴力，不仅经常挨打，还担心爸爸妈妈好不好，我能体会到他那时真的好可怜，好苦。
基本技术※※※
解构 15 ppt课件
解构的倾听—示例
叙事咨询师的态度与思维过程：
• 经历家庭暴力的孩子就一定可怜？谁规定的？ • 小小的他怎么就想到偷偷地去看爸爸妈妈有没有在吵架？ • 他说的那个可怜是什么？ • 觉得自己好可怜，这样的想法是怎么来的？ • 可怜的日子里，小小的他是怎么挺过来的？ • 在可怜的日子里，最不容易的地方在哪里？
• 点评：要做到解构的聆听，叙事咨询师不是同情或可怜，而是一种外化和好奇的态度。
基本技术※※※
解构 16 ppt课件
重写
基本技术※※※
重写
关键点 技巧
重写
特殊意义事件 挖掘特殊意义事件 行动蓝图
对特殊意义事件进行丰厚 意义蓝图
见证 联结 迁移
17 ppt课件
重写故事
基本技术※※※
重写 • 来访者面对问题的影响有哪些例外 • 来访者对这些例外状况的贡献是什么 • 将这些例外的故事详细描述扩展 • 例外的故事在过去、现在、未来的可能性 • 探索新故事带来的新机会 • 创造对新故事运行的观众
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基本技术 问题的自我认同 (problem identity) 问题的故事 正向的故事 正向的自我认同 (positive identity) 解构 社会论述 知识 负向力量 action 问题的内化 问题的外化 19 ppt课件
以上是我对叙事护理简单的学习和了解，很遗憾至今我都没有完成一个完整的叙事护理病历。我希望我在以后的工作中能运用自己的学到的知识来服务于患者。
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叙事护理
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叙事护理 我们在路上 22 ppt课件
篇四：叙事护理征文
17年7月第11卷第20期大家健康For alI Health 护理研究进行饮食指导，保证患者所需。在本次实验中，通过从心理、健康教育以及饮食等方面帮助患者正确认识疾病、调整饮食以及自身情绪，尽量消除其焦虑、抑郁情绪。综上所述，慢性肾功能衰竭患者应用护理干预能够明显改善患者的焦虑、抑郁情绪。参考文献[1] 中华中医药学会．慢性肾衰竭诊疗指南[J]．中国中医药现代远程教育，2011，9(9)：132—133，[2] 董煜．慢性肾衰患者饮食的护理[J]．中国现代药物应用，2013。7(2)：106—107．[3] 赵菲．对存在焦虑抑郁情绪的慢性肾衰患者实施综合护理干预的效果分析[J]．当代医药论丛，2014，12(19)：91—93．护理质量管理在体检中心的应用程朝霞谭玲凡梦(中国人民解放军第477医院 湖北 襄阳 441003)摘要目的：观察护理质量管理应用于体检中心的临床效果。方法：通过借鉴IS09001关于质量管理的标准，充分发挥计算机的优势，建立健全网络化、标准化以及统一化的体检机制，充分树立以人为本的发展理念，不断提升医院服务水平。结果：通过护理质量管理，体检中心护理水平达到了规划化以及科学化水平，有效提升了体检中心护理水平以及工作效率，最大限度的提升了体检人员的满意度。结论：护理质量管理应用于体检中心的显著，同时也是最好护理工作的前提与保障。关键词护理治疗管理；体检中心；服务水平【中图分类号】R851．3 【文献标识码】A【文章编号】1009—6019(2017)20—0231—01随着人们生活水平的提升，在健康观念越来越深入人心的今天，人们需要主动的介绍体检中心的主要环节、体检流程以及设施等，同时设立相的保健需要也逐渐提升。医院的职能也逐渐从单一的治病救人发展到保关的单项检查、全身检查等多种类型的体检方法，提供预约服务等多类型健以及预防等多个职能⋯。在面对保健需求量越来越大的今天，我院体的措施以最大限度的方便体检工作者。设立导诊站，以方便体检人员咨检中心以IS09001的质量管理机制为基础，使用关注顾客焦点、预防疾病询。如果来接受的体检人员为残疾人员、或者年老体弱人员则可以使用为主、系统管理等科学的管理模式，建立健全了一套完全有效的质量管理轮椅或者平常护送，同时优先安排其进行体检，最大限度的缩短检查时间系统，最大限度的规范护理行为，提升了护理质量。以及等候时间【5j。体检完成之后，导诊护理工作者还必须耐心的讲解病1．建立健全标准统一的管理系统 人平时需要注意的问题等。为了有效提升体检管理水平以及体检效率，应用信息化以及电脑技3．规范护理质■的管理体系术对来我院接受体检的人试试计算机的网络化管理，建立了一套最大限 首选应该建立健全护理服务的流程规范体系，此方面的建设可以充度方便体检人员体检的工作流程，也就是把体检中心进行统一有效的划分借鉴1S09001标准中关于质量管理的基础原则，制定体检流程规范、服分，依据功能将其分为多个区域，比如基本诊查区、结果区、接待区以及结务用语规范以及护理操作规范等相关的规章制度。严格的规范体重中心论区等，有效的发挥了计算机的优势，建立了一套符合实际发展规律的电工作人员的护理工作。体现安全、有序以及严谨的服务水平，在其工作中子档案，提升了工作人员的工作流程以及工作效率，保障体检质量。
要做到分工明确，积极合作，相互帮助的同时相互明确责任。对相关指标2．以人为本是体检中心发展的基础实施量化处理，体检必须坚持以技术与信息为根据，体现出体检的真实、2．1加强认识，转变服务于发展观念 公平以及公正等原则，同时对体检中心的护理工作者进行必要的评比，比以顾客为导向、中心对于体检中心而言是其发展的基础，同时也是如每个月评比一次，以最大限度的调动体检中心工作者的积极性。设立IS09001八大管理原则之一[2]。最积极最有效的作用在于充分强调人在体检投诉箱，以方便发现问题的同时解决问题，每月定期的开箱以收集信其体系中所发挥的价值与意义。为了能够最大限度的适应与学习医学模息与意见；定期发放调查表，包括服务水平、服务态度以及操作水平等调式的改变，选派护理骨干人员参加相关的学习，定期或者不定期的举行学查，随机询问体检工作者，熟悉对护理工作的程度。利用对体检人员提出习班研讨会，开展专题讲座；可以开班诸如护理礼仪之类的学习研讨班。意见和满意度调查实施必要的评价、总结。反省护理工作中可能存在的2．2营造环境 问题或者已经出现的问题，同时对应的提出改正方法，要让护理的满意度在新型的医疗模式下，其发展的核心越来越向以人为本靠拢，体检的达到99％以上。中心就是人，因此也要坚持以病人为中心的发展理念⋯。对于医院而言，对于护理管理而言，护理质量的管理是其核心问题。因此必须建立服务机制的逻辑起点实际上就是人的需要，逻辑重点也就是最大限度的健全一套符合医院发展实际的质量管理体系，以适应医学模式的改变以为人民服务。因此作为医院的体检中心应该充分坚持以人为本，积极营及社会经济发展的需要，积极有效的增强护理工作者现代化的管理意识，造温馨、安静以及舒适的体检环境，使其能够在体检的时候感受到温暖，让所有的护理人员的相关服务都能够有章可循，实现标准化以及规范化，比如可以摆放醒目的指示牌，候诊室防止软硬合适的沙发，免费提供纸杯明确改进的方法，以推动护理工作的满意度能够积极有效的提升。以及水灯，甚至还可以配备轮椅、平常等以方便使用。爹考文献2．3提供健康的教育服务[1] 徐云芳，吴永梅，刘汉梅，等．”6A”护理管理模式在我院体检中心的首选，做好科普宣传工作。在体检中心的候诊室以及走廊中可以设应用[J]．护士进修杂志，2016，(2)：133—136．置相关的教育牌，依据不同时节的不同实际情况有针对性的进行宣传教[2]屈邦容，郭姣姣，吴琳娜，等．优质护理在体检采血后穿刺点按压情育，比如常见疾病、流行病以及多发病的治疗以及预防等知识，使用通俗况的应用效果分析[J]．中国急救医学，2015，(z1)：62—63．易懂的方式进行宣传教育。对高血压、冠心病以及肝炎、糖尿病以及常见[3] 王海珠，邢燕姬．程序化和谐护理对提高体检中心护理质量及体检的妇科疾病进行必要的宣传教育，宣传其发病机制、治疗以及预防知识者满意度的效果[J]．临床与病理杂志，2016，36(7)：969—972．等。如果条件允许还可以编制成各种小册子进行免费发放⋯。开展相关[4] 量宝．华，，登譬善，默蔗飞?簧．中孝午、高粤．辱焦搀人群体重指数与血的健康咨询等活动。定期或者不定期的请相关人员开展专题讲座，向体脂、脂肪肝的相关分析及护理Lr Ji]．护士进修杂志，2010，25(6)：558检者传授相关医学知识，将健康教育和体检有效的联系在一起。，， 二’岁·2．4宴施^件化护理[5] 张景雪．综合护理干预对体检无症状高尿酸患者的效果及安全性对于医院而言，应该以病人为中心，坚持体贴患者、关系患者以及尊分析[J]·国际护理学杂志，2016，35(24)：3392—3396-重患者为原则。病人来院就诊或者来体检中心接受体检时，护理工作者叙事护理对癌症晚期患者的护理体会张杰(中国石油天然气集团公司中心医院肿瘤科 河北 廊坊065000)摘要目的：通过对癌症晚期患者的心理护理，结合叙事护理对患者心理的影响，提高患者对治疗的信心和对疾病的正确心理引导。方法：通过叙事护理的外化、解构、改写、外部见证人和治疗文件技术，帮助患者树立正确的疾病观。结果：叙事护理帮助患者解除对疾病的恐惧和焦虑心理，能以健康、稳定的情绪接受治疗，并以积极的态度来对待生活。结论：通过倾听患者疾病背后的故事来进行心理疏导，并取得了积极的进展。关键词癌症；叙事护理【中图分类号】R472 【文献标识码】A【文章编号】1009—6019(2017)20—0231—02癌症作为一个重大负性的生活事件，其发病率和死亡率居逐年上升，严重威胁患者的生命⋯。癌症患者得知病情后，往往出现各种复杂的心理状态，紧张、恐惧、焦虑、悲观，尤其癌症晚期的病人，大多数已失去了治疗的信心，甚至产生轻生的念头，而叙事护理能从心理上疏导患者，并使其保持积极的心态。研究表明，积极的心态与患者的精神状态和生存质量有显著的联系，良好心理适应的癌症患者能够成功应对各种困难，同时又能关注到患者的心灵和精神层面的问题。叙事护理可以称之为后现代心理学在临床护理的一种治疗的理念和方法。其核心理念为”人不等于疾病，疾病才是疾病；每～个人都是自己疾病的专家；每一个人都有资源和能力；每一个人都是自己生命的作者；疾病不会百分之百地操纵人。叙事护理有五大技术，分别是外化、解构、改写、外部见证人和治疗文件。其中，外化是把问题独立于人之外；解构是探索问题的来龙去脉并找到问题背后的原因；改写就是发现亮点事件，通过对亮点事件的分析，找一231—万方数据
护理研究大家健康For alI Health2017年7月第11卷第20期到新的自我认同并迁移到现在．夕p部见证人是在患者叙述过程中，获得周围人对患者的一种共鸣，同时使患者感到触动；治疗文件是使患者树立正确的疾病观、自信心，所需要的证明资料戡其它文件，通常包括：证书、奖状、信函等。案例一这是我们科最小的一位癌症患者，男某某，13岁，白血病，来的时候病情很重，不配合治疗，不遵守饮食的的要求。护士长用叙事护理和他沟通交流。护士长：你不太开心?小患者：恩，我得病了，治不好，好像要死了。护士长：你喜欢你的病吗?小患者；我当然不喜欢了，难道你喜欢有病?护士长；我也不喜欢，你的病就像个捣蛋鬼。咱俩商量商量，怎么赶跑这个捣蛋鬼吧。小患者；真的?它能跑吗7．护士长：当然能。护士长给小患者画了一幅简单的图。左边是小患者每天所做的事情，比如按时吃饭、多喝水、坚持锻炼、每天配合治疗，这样捣蛋鬼就会听话，最后走掉。右边是小患者每天不按时吃饭、不喝水、每天不运动、也不配合治疗，这样捣蛋鬼就不听话，天天陪着他。小患者突然明白了，”哦，原来是这样。我一定要让捣蛋鬼走掉。”然后小患者的行为自动的发生了积极的变化，这让家长和医护都感到很吃惊。通过以上的案例可以看出，护士长运用了叙事护理中的外化和治疗文件两种技术。护士长通过把白血病外化成了捣蛋鬼，使得小患者从心理上对自血病减少了恐惧和焦虑。随后护士长又通过画图这种治疗文件技术将小患者的治疗方案生动的表现出来，使小患者清楚的知道自己每天应该做的行为，即配合治疗，并引起小患者的共鸣，使其行为发生了积极的转变“J。案例二男某某，57岁，肺癌晚期，丧偶，有一女儿。患者经常向医护人员抱怨治不好他的病，情绪不好时拒绝检查和治疗。似乎对医院安排的一切都不满意。一天晚上这位患者叔叔遛弯经过护办站，于是夜班护士和这位叔叔的叙事故事开始了。护士：叔叔，有时间和我聊聊天吗?叔叔：好呀，反正也没事。护士：您现在这种状况，您能描述一下吗?如果起个名字叫什么?叔叔：想了一会儿，名字就叫害怕。护士：为什么叫害怕?叔叔：你们不知道，我有一个女儿，29岁，没有结婚，在女儿6岁时，她妈妈因病去世，现在我又得了癌症，总有一天我也会离开她，如果再没有爸爸，她在这个世界上就没有亲人了。护士：那您喜欢现在的自己吗?叔叔：当然不喜欢了。护士：您以前是干什么工作的?叔叔：我以前是老师，带过的学生都很优秀，所以我把女儿培养得很好。护士：如果生命只剩十天，您最放心不下的是谁?叔叔：当然是我女儿。护士：如果在给您十年时间，您想对现在的自己说些什么?叔叔：活着真好，能陪女儿真好。护士：那您怎么才能活的更久些，陪女儿更长时间?叔叔：我明白了，想要活的久，就必须配合治疗，相信你们，我在也不作了，给我女儿也做个好榜样。后来，叔叔的情绪逐步稳定了，大家都感觉到了他心态的变化，人也比之前开朗、乐观了，并开始积极的配合治疗。通过以上的案例可以看出，护士运用了叙事护理中的改写和解构两种技术。护士通过解构看到他对医护不信任、抗拒治疗的背后，有着对死亡深深的恐惧，这时候就能理解他之前行为产生的原因。护士通过解构他的人生运用重塑对话技术，将消极的情绪转变为积极的情绪，重塑自我认同。案例三王某某，女，69岁，胃癌术后，术后食欲一直不好，已经可以进食了，但就是不愿吃饭。家人和医护人员都很着急，叙事故事就这样开始了。护士：阿姨陪我聊聊天好吗?阿姨：好呀。护士：您怎么每天闷闷不乐的，也不爱吃饭。阿姨：我吃饭后，有点胃胀。主要是我家里有一个小孙子，三岁，从小是我带着，我这生病住院，孩子小，不能来医院看我，也不知道我孙子想不想我，哭不哭，按时吃饭没有，一想到这个我哪吃的下去饭呀。护士：阿姨我和您家人商量下，把您孙子接院来陪您吃饭好吗?阿姨：真的，能行吗?护士：应该没问题。阿姨：那可太好了。之后，护士便及时和她家人联系。当她家人和小孙子把做好的饭菜带到病房后，阿姨看着小孙子便笑了起来。随后她便克服病痛，开始陪着小孙子吃饭。以上案例可以看出阿姨最关心的人就是这小孙子，护士运用外部见证人技术，让小孙子来陪伴阿姨，打消阿姨的牵挂，同时也见证了阿姨开始进食的一个事件。总结上述案例，叙事护理是护士与患者在相互交往接触中进行的，并建立了平等和信任关系。叙事护理它强调的不是技术，而是态度。护士应该怀着尊重、谦卑、好奇的态度去欣赏患者人生故事，聆听疾病背后的生命力量。当患者面对的困难超出我们力所能及范围的时候，我们至少可以陪着他们一起面对。护理工作本来就是单调、枯燥、乏味的。护理癌症病人更是13复一日，年复一年的重复。叙事护理是创造性的工作．它引入f临床后，让护理工作渗透出不一样的意义。实际上就是提倡一种人文关怀，唤起癌症病人对治疗和生活的信心。更使患者振奋精神、积极接受治疗，同时提高生存质量p...