有关糖尿病的综述题目6篇有关糖尿病的综述题目 要特别注意,这与现代人繁忙的生活观念不相符，直接影响了 疾病治疗效果。常规的口头教育容易被患者遗忘，很多患者不以为然，自 觉性较差。 下面是小编为大家整理的有关糖尿病的综述题目6篇,供大家参考。
篇一：有关糖尿病的综述题目
别注意,这与现代人繁忙的生活观念不相符 ， 直接影响了疾病治疗效果 。常规的口头教育容易被患者遗忘 ， 很多患者不以为然 ， 自
觉性较差 。
针对此类患者 ， 我院开始实施连贯性护理健康教育.
通过建立健康教育小组 ， 制定符合当代人生活观念的健康教育
护理措施 ， 给予优质的院外延续性护理 。
研究结果显示 , 随访
3 个月 ， 干预组患者疾病知晓率 、 卫生习惯遵从率 、 用药依从性
等遵医行为均显著高于对照组 ， 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
说
明 ， 连贯性护理健康教育对于提高患者用药依从性 ， 促进患者
了解疾病知识 ， 重视个人卫生习惯有重要的作用 。
同时 ， 通过实
施连贯性的健康教育护理服务 ， 干预组复发复诊率为 3.51%,
显著低于对照组的 15.79%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
提示
患者认识到疾病的危害 ， 严格遵循医嘱用药 ， 遵守禁忌事项后
疾病痊愈率明显提升 ， 复发情况显著减少 。
与蒋菊英等旳的研究
结果有一致性 ， 其针对收治的 132 例慢性宫颈炎患者,分别实
施常规护理和连贯性健康教育 。
结果显示 ， 连贯性护理组患者
健康知识掌握情况明显优于常规护理组 。综上所述 , 对于慢性宫颈炎患者实施连贯性健康教育护理
措施,可显著提高患者的遵医行为 ， 有效预防疾病复发 ， 值得推
广 。参考文献11
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(收稿日期: 2019-11-19)妊娠期糖尿病患者的健康教育综述郭超(晋城市妇幼保健院 ， 山西晋城 048000)【 摘要 】
妊娠期糖尿病是指妊娠过程中初次发现的任何程
度的血糖异常 。
健康教育是指通过有计划 、 有组织 、 有系统的社
会教育活动 ， 使人们自觉采纳或减轻影响健康的危险因素 ， 预
防疾病 ， 促进身体健康提高生活质量 ， 并对教育效果作出评价 。
对妊娠期糖尿病患者实施必要的健康教育干预 ， 可以有效提高
孕妇自我保健意识 ， 减少母儿合并症的发生 ， 降低围生期患病
率和病死率 。
为提高治疗该病的水平 ， 本文对其综述如下 。【 关键词 】
妊娠期糖尿病健康教育并发症进展DOI
：
10.1 9435/j .
1672-1721.2020.06.075妊娠期糖尿病 (gestational
diabetes
mellitus,GDM) 是指妊娠过
程中初次发现的任何程度的血糖异常 ， 空腹血糖 >5.1mmol/L ；
餐后 1
h>10.0
mmol/L ; 餐后 2
h> & 5
mmol/L, 均可诊断为妊娠期
糖尿病叫健康教育是指通过有计划 、 有组织 、 有系统的社会教
育活动 ， 使人们自觉采纳或减轻影响健康的危险因素 ， 预防疾
病.促进身体健康提高生活质量,并对教育效果作出评价的行
为叫为提高治疗该病的水平 ， 本文对妊娠期糖尿病患者的健康
教育情况综述如下 。1 引起妊娠期糖尿病的原因怀孕以后胎盘会产生一系列激素 ， 这些激素有抗胰岛素作
用;胎盘产生胰岛素降解酶,破坏了体内胰岛素;孕期碳水化合
物代谢增加.胰岛素需要量也相应增加 。
由于这些原因导致妊
娠期胰岛素需要量增加 , 而胰岛素储备功能减少的孕妇将会出
现糖代谢异常 ， 平时没有糖尿病的妇女也可在孕期首次出现糖
作者简介 ：
郭超,女 ， 本科 ， 副主任护师 。尿病症状或者检测发现糖代谢紊乱 。2 妊娠期糖尿病的危害妊娠期糖尿病不仅可导致围生期母儿并发症明显增加 ， 同
时对孕妇远期患 2 型糖尿病 、 心血管疾病 、 慢性肾脏疾病的概
率也明显增高 ， 而且暴露在高血糖环境下的胎儿到青少年期及
成年阶段患 2 型糖尿病及其他代谢性综合征疾病的概率也会
明显增高 。
大量的研究结果表明 ：
目前有了对成人疾病的认
识 — —
康与疾病发病起源的 DohaD 概念 ， 也就是说;除了基
因 ， 宫内环境因素 、 生后早期环境因素以及成人期环境因素对
某些成人后疾病的发生 、 发展起着非常重要的关键性的作用 。
因此重视妊娠期糖尿病的诊断 、 治疗非常重要 。3 妊娠期糖尿病孕妇的高危因素有糖尿病家族史 ； 年龄 M35 岁 、 妊娠前超重或肥胖 、 糖耐
量异常史 、 多囊卵巢综合征 ; 妊娠期发现胎儿大于孕周 、 羊水过
多 ； 既往有不明原因的死胎 、 死产 、 流产史 、 巨大儿分娩史 、 胎
儿畸形和羊水过多史 、 GDM 史 ； 反复霉菌性阴道炎且久治不
愈者叫4 妊娠期糖尿病的诊断对于有高危因素的孕妇在首次产检时就要进行糖耐量检
测 (OGTT), 首次检査无异常的,要在孕 24 周 ~28 周复查 ， 另外
所有孕妇只要有条件的 ， 都要在孕 24 周 ~28 周进行糖耐量检
查 。
口服葡萄糖耐量试验要点:试验前 3d 正常饮食(每天的碳
水化合物不能低于 150
g) 检查前禁饮食 8
h ； 检查期间静坐 、 禁
烟 ， 好好休息; 5
min 缓慢饮入含 75
g 葡萄糖的液体 300
mL (从
喝第一口水计时开始 ), 空腹 、 1 个 h 、 2 个 h 分别抽 1 次血 。854基层医学论坛 2020 年 2 月第 24 卷第 6 期
诊断标准 ：
空腹 ：
5.1
mmol/L ; 服糖后 1
h ：
10.0
mmol/L; 服糖
后 2
h ：
8.5
mmol/L, 任何一项达到或超过标准就可诊断为妊娠
期糖尿病 。5 妊娠期糖尿病的治疗5.1 健康教育 、 心理调节妊娠期糖尿病患者要克服两
种不良的心理状态 。
一种是满不在乎,认为没什么了不起的 ， 表
现为不重视饮食 、 不监测血糖 、 不严格用药等等 , 心理学上称为
角色阙如;另一种的是过于小心 、 谈糖色变 , 焦虑 、 悲观 ， 心理学
上叫角色强化 。
故要求医护人员及时发现孕妇存在的心理问
题 ， 耐心向其讲解有关妊娠期糖尿病的相关知识.使其充分认
识不良情绪对疾病的影响 ， 并以积极乐观的心态面对疾病 , 树
立战胜疾病 、 顺利分娩的信心 。5.2 饮食治疗科学饮食在糖尿病的控制上起决定性作
用 ， 还对高血压 ， 肥胖 、 高脂血症这些经常和糖尿病共存的疾病
有控制作用 。5.2.1 孕期体重增加指导这里强调对于孕前肥胖的孕
妇体重最好要减到正常体质量指数 （ BM1 ）
再怀孕 , 如果确实在
肥胖状态下受孕了 ， 那么孕期体重一定要严格控制 ， 否则发生心
血管意外 、 猝死的概率较高 。
所以对于 BMI＞28 （ kg/m 2 ）
的孕妇 ， 孕
期前 3 个月体重增长要 ＜lkg,3 个月 ~9 个月 ＜0.3
kg/ 周 。
孕期理
想增重范围见表 1 。表 1 孕期理想增重范围孕前
BMI(kg/m 2 )孕期体重（ kg ）前 3 个月增重（ kg ）3 个月 ~9 个月
增重 （ kg/ 周 ）过轻 (<18.5) 12.5-18 2.2 略
>0.5
kg/ 周正
<(18.5-23.9) 11.5-16 1.5 ===0.5
kg/
周超重 (24.0-27.9) 7-11.5 1 略
<0.3
kg/
周肥胖 (>28.0) 4.5-7 <1 略
<0.3gk/ 周5.2.2 饮食疗法 （ MNT ）
①总热量按每公斤理想体重计
算 。
②在控制总热量的原则下,做到营养均衡 、 全面 ， 少食多餐
（ 三大餐三小餐 ）
, 规律进餐 。
既要保证母儿营养需要 , 又要保障
体重增长适当 。
③保证主食的摄入 、 碳水化合物以粮食及豆类
为主 ， 应注意粗细粮搭配 。
④蛋白质 、 脂肪 、 矿物质 、 维生素等也
应适量摄入 。
每日热能供给量见表 2, 餐次的分配 （ 三大餐 、 三
小餐.少量多餐.定时定量 ）
见表 3 。
妊娠中晚期每日膳食:①油
脂类 25
~30
g 、 盐 6
g; ②奶类及奶制品 300-500
g 。
③大豆类及
坚果 40~60g ； ④ fi 、 禽 、 蛋 、 肉类 200-250 g, 其中鱼 、 禽 、 蛋各 50g ；⑤蔬菜类 400-500
g （ 绿叶占 2/3 ）
、 水果类 100-400
g ； @ 谷薯类
300-400
g （ 杂粮不少于
1/5 ）
、 水
1
200
mL.表 2 每日热能供给量参考表 （ kcal/kg 理想体重 ）孕前 kg/m 2 热卡 (keal/kg)过轻 (<18.5) 35-40正常 ( 18.5-23.9) 30-35超重 (24.0-27.9) 25
〜 30肥胖 (>28.0) <25注 ：
孕中晚期各加 200~300kcal
（ 双胎妊娠在单胎的基础上
每日增加 200kcal ）表 3 全天热量分配三大餐 三小餐早餐
10%~15%(07 ：
30~08 ：
30)中餐
30%(
11:30-12:30)晚餐
30%(
18:30-19:30)早加
5%~
10%(09:00-1 0:00am)
中加
5%~10%(
14:00~15:00pm)
晚加
5%~10%( 睡前
30m
in~lh)5.2.3 如何用食物的血糖生成指数 （ GI ）
来控制血糖①
高GI 的食物与低 GI 的食物一起有一个中 GI 膳食 。
②粗粮不
要细做 ， 蔬菜能不切就不切 ， 简单就好 。
③多吃膳食纤维 。
④急
火煮 ， 少加水 。
高 GI 食物包括谷类精制食物 ， 如:富强粉馒头 、 小
麦粉面条;蔬菜:胡萝卜 、 南瓜等;薯类:马铃薯泥等冰果:西瓜等 ；
即食食品:膨化薄脆饼干 、 华夫饼干等 。
低 GI 食物包括谷类:养麦 、
燕麦等;薯类:魔芋 、 藕粉等;奶类:低脂牛奶;豆类:豆腐 、 黄豆 、 绿
豆等 ; 水果类:草莓 、 樱桃 、 苹果等;果汁冰蜜桃汁 、 苹果汁等 ; 混合
类膳食:米饭 + 鱼 、 烙饼 + 鸡蛋炒木耳等 。5.2.4 科学吃水果
选择低糖水果:苹果 、 草莓 、 樱桃等 ，
香蕉 、 荔枝 、 葡萄等含热量较高 ， 故不宜多吃 。
每次吃水果不宜
太多,最好不要超过 100
g, 切忌餐后食用 , 对血糖高的孕妇很不
利 。
在两餐中间吃 ， 一般可选择 09 ：
00~10 ：
00,15 : 00~16 ：
00,K 前
21:00 左右为宜,可直接作为加餐食用 ， 既可以预防低血糖.又
可稳定血糖 。5.3 运动疗法①科学的运动可以使糖尿病的病情得到一
定程度的控制 。
②适当 、 适量的运动不但可以保证血糖不升高 ，
而且对高血糖 、 肥胖 、 高脂血症也有明显的控制作用 。
③运动疗
法首先以安全第一 ， 以不疲劳为度,最大限度地保证孕妇和胎儿
的安全 ， 避免诱发宫缩 。
如果运动过量孕早期可能会造成流产 ，
孕晚期可能会引起早产,所以要选择舒缓的有氧运动 ， 如:散步 、
缓慢的游泳 、 瑜伽 、 打太极等 。
时间上要遵守 “ 三三 ” 原则,即:三
餐后运动 ； 餐后大约 30
min 开始运动 ； 每次运动控制在 30
min
左右 。
避免在空腹和胰岛素剂量过大的情况下运动 。5.4 药物治疗
妊娠期糖尿病血糖监测包括:三餐前 2h 、 三
餐后 2
h 以及睡前血糖 ， 一般饮食治疗 3
d~5
d 血糖控制不
满意的 ， 如 ：
睡前 ＞5.3
mmol/L 、 餐后 ＞6.7
mmol/L 、 夜间
＞5.6
mmol/L, 控制饮食出现饥饿性酮症 , 或者增加热量又超标
的,就要及时加用胰岛素来治疗 。
大量的研究证明:胰岛素用于
妊娠期糖尿病孕妇 , 既可有效控制血糖 , 又不通过胎盘 , 对母儿
来说都是安全的 。6 妊娠期糖尿病的病情监测血糖检测是糖尿病治疗中一个不可缺少的环节 。
一般在调
整到稳定前要求每天监测血糖 ， 稳定后每周监测 2
a 即可 。
血
糖监测分为小轮廓和大轮廓 . 小轮廓是指监测空腹和早 、 中 、 晚
三餐后 2
h 的 （ 包括 4 次血糖 ）
;而大轮廓是指 ：
三餐前 、 三餐后
2
h 以及睡前血糖.根据患者血糖值来确定检测频率 。
血糖检测
结果是指导医生调整用药的关键性依据,一般要求空腹血糖调
整控制在
3.3-5.3
mmol/L, 餐后
2
h
血糖
4.4~6.7mmol/L 。
除了监
检测血糖 , 还要监测孕妇的血压 、 宫高 、 腹围 ， 有无感染指征 ， 甲
状腺功能是否正常,对于长期有糖尿病的患者或者血糖控制不
基层医学论坛 2020 年 2 月第 24 卷第 6 期855
好的患者还要监测肾功能 、 眼底以及血脂;定期进行产前检査,
常规超声对胎儿进行产前筛査 ， 尤其对胎儿中枢神经系统和心
脏的发育情况进行筛查;特别是在孕中晚期每月要进行 1 次超
声检査 ， 监测胎儿的生长速度 ， 了解胎儿发育 、 羊水量 、 以及胎
儿血流情况等;另外从孕 30 周开始就要教会孕妇自数胎动 ， 每周
要进行 1 次胎心监护,对于孕期血糖控制不满意以及需提前终止
妊娠的患者 ， 应该在计划妊娠终止前 48
h 促胎丿口市成熟 。糖尿病患者为了保证孕妇和胎儿的营养 ， 既要控制饮食 ，
又要调节血糖水平,还要维持正常的体重 ， 复杂的生理 、 心理 、
病理因素交织在一起 ， 对母儿均有较大的危害 ， 必须高度重视 。
故医护人员不仅要有高度的责任心和熟练的护理操作技术 ， 严
密观察病情变化并及时做出处理 ， 同时还要有计划 、 有组织 、 有
评价地对患者开展针对性的健康教育活动 ， 使患者了解疾病的
相关知识 ， 帮助患者建立正确的健康信念 ， 自觉积极地采取
健康的行为和生活方式 ， 减少或消除影响健康的危险因素 ，
按时就诊 、 坚持饮食治疗和适量运动相结合 ， 做到自我监测
病情 ， 使血糖控制在正常水平 ， 减少母儿合并症 ， 降低围生期
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篇二：有关糖尿病的综述题目
医学院学报Journal of Hainan Medical University ISSN 1007-1237,CN 46-1049/R
《海南医学院学报》网络首发论文
题目：
Rhoa/ROCK 途径在糖尿病相关疾病中的研究进展 作者：
曾佩芸，张琦，钱子冰，张志秀，刘静 DOI：
10.13210/j.cnki.jhmu.20200519.002 网络首发日期：
2020-05-19 引用格式：
曾佩芸，张琦，钱子冰，张志秀，刘静．Rhoa/ROCK 途径在糖尿病相关疾病中的研究进展．海南医学院学报. https://doi.org/10.13210/j.cnki.jhmu.20200519.002
网络首发：在编辑部工作流程中，稿件从录用到出版要经历录用定稿、排版定稿、整期汇编定稿等阶段。录用定稿指内容已经确定，且通过同行评议、主编终审同意刊用的稿件。排版定稿指录用定稿按照期刊特定版式（包括网络呈现版式）排版后的稿件，可暂不确定出版年、卷、期和页码。整期汇编定稿指出版年、卷、期、页码均已确定的印刷或数字出版的整期汇编稿件。录用定稿网络首发稿件内容必须符合《出版管理条例》和《期刊出版管理规定》的有关规定；学术研究成果具有创新性、科学性和先进性，符合编辑部对刊文的录用要求，不存在学术不端行为及其他侵权行为；稿件内容应基本符合国家有关书刊编辑、出版的技术标准，正确使用和统一规范语言文字、符号、数字、外文字母、法定计量单位及地图标注等。为确保录用定稿网络首发的严肃性，录用定稿一经发布，不得修改论文题目、作者、机构名称和学术内容，只可基于编辑规范进行少量文字的修改。
出版确认：纸质期刊编辑部通过与《中国学术期刊（光盘版）》电子杂志社有限公司签约，在《中国学术期刊（网络版）》出版传播平台上创办与纸质期刊内容一致的网络版，以单篇或整期出版形式，在印刷出版之前刊发论文的录用定稿、排版定稿、整期汇编定稿。因为《中国学术期刊（网络版）》是国家新闻出版广电总局批准的网络连续型出版物（ISSN 2096-4188，CN 11-6037/Z），所以签约期刊的网络版上网络首发论文视为正式出版。
作者简介：曾佩芸，（1994-），女，甘肃兰州人，在读医学硕士。研究方向：内分泌与代谢病方向。Tel: 18153636347，E-mail:750747515@qq.com。
*通信作者：刘静，（1955-），女，主任医师，博士生导师，研究方向：内分泌与代谢病方向。Tel: 0931-8281206，E-mail：15693864098@163.com 基金项目：国家自然科学基金（81660148），兰州市城关区科学技术局创新创业项目（2018HFZ0068），甘肃省人民医院院内培育计划（19SYPYB-4）
Rhoa/ROCK 途径 在糖尿病 相关疾病 中的研究进展 曾佩芸1 ，张琦 2 ，钱子冰 1 ，张志秀 1 ，刘静 2*
1 甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730030，2 甘肃省人民医院内分泌科，甘肃 兰州 730030 摘 摘
要 要 ：
rhoa 是一种小的 GTP 结合蛋白，它的下游效应蛋白 Rho 激酶(ROCK)调节多种细胞功能，包括细胞生长、基因表达和细胞骨架重组。已有研究表明，这一信号通路在糖尿病并发症、高血压、中风、肿瘤、骨关节炎、急性肺损伤等疾病中具有重要的病理生理作用。糖尿病相关疾病的发生发展与 RhoA/ROCK 途径的激活或表达上调密切相关，ROCK 抑制剂作为药物开发的关键靶点已得到学者的广泛关注。本文就 RhoA/ROCK 途径与糖尿病相关疾病的关系进行综述，为这一系列疾病的防治提供一种新的、卓有成效的策略。
关键词：
：RhoA/ROCK 通路；糖尿病相关疾病；抑制剂 中图分类号：R589.9
文献标识码：A
Research progress of RhoA / ROCK pathway in diabetes-related diseases ZENG Pei-yun 1 ， ZHANG Qi 2 , QIAN Zi-bing 1 , ZHANG Zhi-xiu 1 ，LIU Jing 2* 1 Gansu University of Chinese Medicine, Lanzhou, 730030 ， 2 Department of Endocrinology of Gansu Provincial Hospital, Lanzhou, 730030 Abstract: RhoA is a small GTPase protein. Its downstream effector protein Rho kinase (ROCK) regulates a variety of cell functions, including cell growth, gene expression and cytoskeleton recombination. Studies have demonstrated that this pathway plays an important pathophysiological role in diabetic nephropathy and other complications, hypertension, stroke, tumor, osteoarthritis, acute lung injury and other diseases. The occurrence and development of diabetes-related disease is closely related to the activation or up-regulation of RhoA/ROCK pathway. As a key target of drug development, ROCK inhibitors have been widely concerned by scholars. This article reviews the relationship between RhoA/ROCK pathway and diabetes-related disease, and offers a new and effective strategy for the prevention and treatment of this series of diseases.
Key words: RhoA／ROCK pathway; diabetes-related diseases; inhibitors
1
RhoA/ROCK 信号通路
Rho 蛋白是一种小分子鸟嘌呤核苷酸结合蛋白，又称小 G 蛋白，是 Ras 蛋白超家族的成员，在细胞信号转导途径中充当信号转换器或分子开关，作用于细胞骨架及其靶蛋白，发挥多种生物学效应 [1] 。在Rho家族成员中，Rho成员A(RhoA)DOI：10.13210/j.cnki.jhmu.20200519.002
网络首发时间：2020-05-19 14:49:03网络首发地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/46.1049.R.20200519.1352.004.html
不仅在调节细胞骨架、维持细胞形态、细胞迁移、平滑肌细胞收缩等细胞活动中发挥重要作用，而且在平滑肌细胞增殖、细胞粘附、血小板聚集、接触抑制、生长和凋亡等多种生物学活动中也起着关键作用 [2,3] 。
Rho 相关蛋白激酶(ROCK)是 RhoA 的下游效应蛋白，其包括两个同工型：ROCK1 和 ROCK2，分别位于第 18 号和第 2 号染色体上 [4] 。ROCK1 和 ROCK2结构保守，氨基酸同源性为 64% [5,6] 。ROCK1 主要表达于肺、肝、肾、血液、睾丸和免疫系统等非神经组织中，而 ROCK2 主要在中枢神经系统中表达，包括海马锥体神经元，大脑皮层和小脑浦肯野细胞 [7,8,9] 。ROCK 蛋白在结构上由催化激酶结构域(N-末端)、α 螺旋卷曲结构域(含 Rho 结合域)和羧基末端富含半胱氨酸结构域(C-末端)组成，C-末端含有普列克底物蛋白同源域(PH)
[10,11] 。当 Rho 结构域（RBD）与负载 GTP 的 RhoA 相互作用时，C-末端与 N-末端结构域的结合被破坏，导致 ROCK 被激活 [12] 。RhoA/ROCK 途径的激活参与了多种关键的生物学过程，从发育的最早阶段一直到在成人体内稳态中均扮演着重要角色 [13] 。其重要功能包括调节细胞骨架的重组和迁移、粘附、运动、分化、成熟、细胞外基质的凋亡和重塑、生存和基因表达，以及减少软骨细胞和成骨细胞的分化 [2,3,14,15] 。
近年来大量的研究表明，糖尿病相关疾病的发生发展与 RhoA/ROCK 途径的激活或表达上调密切相关，本文就 RhoA/ROCK 途径与这一系列疾病进行综述，以期为糖尿病相关疾病的诊治提供新的思路。
2
RhoA ／ROCK 通路在糖尿病性心肌病中的作用 心血管疾病是糖尿病患者最常见的发病和死亡原因之一 [16] 。独立于大血管和微血管疾病，糖尿病本身已被证明会导致心脏明显的结构和功能异常，这被称为糖尿病性心肌病(DCM) [17] 。早期 DCM 的特点是舒张功能不全，后逐渐进展为收缩功能障碍，最终发展为左心室扩张和心力衰竭 [17] 。有研究表明，RhoA/ROCK通路与糖尿病性心肌病有关。Lin 等人 [18]
发现 RhoA/ROCK 通路在慢性链脲佐菌素(STZ)诱导的糖尿病大鼠的心脏中被激活，而在体外和体内急性抑制此通路可以改善糖尿病大鼠心脏收缩功能。这表明 RhoA/ROCK 通路在糖尿病心脏收缩功能受损中起中心作用。Zhou 等人 [19] 则发现应用 ROCK 抑制剂法舒地尔可减缓心脏收缩功能障碍的进展。然而，目前抑制 ROCK 改善糖尿病心脏功能的机制尚不清楚。蛋白激酶 Cβ 2 (PKCβ 2 )是蛋白激酶 C 同工酶的一个亚家族成员 [20] ，其激活可加速糖尿病相关疾病的发生、发展 [21,22,23] ，而抑制 PKCβ 可显著改善糖尿病心肌病变 [24] 、神经病变 [25] 和血管病变 [26] 。Lin 等 [27] 的研究表明，ROCK2 的过度激活通过多种机制参与糖尿病心肌病的发生，包括 PKCβ 2
T641 位点的直接磷酸化和活化、干扰磷脂酰肌醇依赖性蛋白激酶-1（PDK-1）及其下游靶点蛋白激酶B(AKT)的磷酸化和激活，增加葡萄糖转运蛋白 4(GLUT4)向质膜的转位，而抑制ROCK2 将同时改善糖尿病心脏中的多条信号通路，这证实 ROCK2 是糖尿病性心肌病变发生发展的关键节点，也是糖尿病心肌病治疗的重要靶点。除了证实上述观点，Lai 等人 [28] 还发现给予法舒地尔治疗的大鼠舒张期细胞内钙([Ca 2+ ]i)清除得到改善，并保护了负责[Ca 2+ ]i 清除的蛋白的表达。他们的研究还表明法舒地尔使糖尿病大鼠心脏 PKCβ 2 /Akt 通路的磷酸化趋于正常，这可能是法舒地尔保护[Ca 2+ ]i 清除的机制之一。与糖尿病组相比，法舒地尔还通过阻止 cofilin（存在于真核细胞的一种肌动蛋白结合蛋白）磷酸化而使 G/F-actin 比值正常化，并促进了 F-actin 的机构化，这些发现表明法舒地尔通过调节钙离子转运和肌动蛋白重塑来保护糖尿病所致的心功能不全。综上所述，RhoA/ROCK 是治疗糖尿病心肌病的极佳靶点。
3
RhoA ／ROCK 通路在糖尿病肾病中的作用 糖尿病肾病(DN)是糖尿病最常见的并发症，常导致终末期肾病 [29] 。虽然 I型和 II 型糖尿病的病因不同，但它们在高糖引起的肾脏生理变化方面几乎无法区分，而且这两种类型的糖尿病通常都会导致肾脏损伤 [30,31] 。上皮-间充质转化导致肾间质纤维化，是 DN 发生发展的一个重要病理方面 [32]
。最近的一项研究表明 [33] ，抑制 RhoA/ROCK 信号通路改善了糖尿病肾病的病理和纤维化程度，另外，RhoA/ROCK 抑制剂也以剂量依赖的方式调节肾脏纤维化相关蛋白和基因的表达水平。Peng 等 [34] 的研究结果支持糖尿病或糖尿病肾病的早期干预是一种更有效的治疗策略。他们评估了 STZ 诱导的短期糖尿病的动物模型，发现早期 DN可能是部分肾小球硬化所致。因此，肾小球通过代偿性方式维持正常功能，并导致肾小球高滤过。这一发现表明，DN 的治疗应该在早期开始，且早期 DN 引起肾小球硬化的主要途径可能是 RhoA/ROCK 途径的激活。内皮功能障碍可导致进展性糖尿病肾病(DN)。越来越多的证据表明，内皮紧密连接功能障碍是内皮高通透性发生的关键步骤，内皮紧密连接复合体的两个主要成分分别是 occludin 和紧密连接蛋白（ZO-1）。研究证明肾小球内皮细胞(GEnCs)中 occludin 和 ZO-1的异常调节是早期 DN 的重要病理改变 [35] 。高糖激活 RhoA/ROCK1 途径，干扰了 occludin/ZO-1 的转位，导致 occludin 丢失。辛伐他汀通过抑制 RhoA/ROCK1信号通路从而阻遏 occludin/ZO-1 调节失调和蛋白尿的发生。一些体外研究表明，糖基化终末产物（AGEs）通过氧化应激诱导糖尿病血管损伤，而 GEnCs 与 AGEs之间的相互作用尚不清楚。Rao 等 [36] 的结果表明 AGEs 通过 RhoA/ROCK 通路促进 GEnCs 细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)的表达。在动物实验中，抑制 RhoA/ROCK 通路可改善蛋白尿，改善尿白蛋白/肌酐比值，改善肾小球黏附和炎症细胞浸润。由此可见，RhoA/ROCK 通路在糖尿病肾病中同样扮演着重要角色。阻断这一途径可以保护肾脏而不引起炎症，并改善肾功能。综上所述，RhoA/ROCK 通路可能成为治疗 1 型和 2 型糖尿病肾病的新策略。
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RhoA ／ROCK 通路在糖尿病视网膜病变中的作用 糖尿病视网膜病变（DR）是导致视力丧失的主要原因 [37] 。早期非增殖期的特点是视网膜微血管损伤，导致血管高通透性。虽然在早期阶段视力很少受到影响，但随着病程的进展会导致增殖性视网膜病变，从而导致严重的视力丧失 [37] 。DR 晚期的标志则是新生血管破裂引起的玻璃体出血和伴有增殖膜瘢痕收缩的牵拉性视网膜脱离。早期的研究证实了 RhoA/ROCK 通路在糖尿病视网膜微血管病变发病机制中的关键作用，ROCK 抑制剂法舒地尔通过抑制中性粒细胞粘附和减轻中性粒细胞诱导的内皮损伤来保护血管内皮细胞 [38] 。微血管内皮细胞能量代谢异常也参与了糖尿病视网膜病变的发展，其中胆汁酸 G 蛋白偶联膜受体(TGR5)是一种新的代谢紊乱调节剂。Zhu 等 [39] 的研究发现糖尿病视网膜病变大鼠视网膜胆汁酸（BA）谱降低，且 TGR5 激动剂在体内和体外对 DR 具有保护作用。有趣的是，他们同样也发现RhoA参与了TGR5介导的视网膜微血管通透性的调节。另有一项研究表明 [40] ，高糖引起 RhoA/ROCK1 通路激活，并直接诱导紧密连接蛋白（TJ）的过度表达，这一变化在微血管内皮细胞功能障碍(MVED)中起着关键作用。他们证实了抑制 RhoA/ROCK1 减轻了高糖微环境引起的内皮细胞的高凋亡率。此外，RhoA/ROCK1 通路的化学和药理抑制剂可部分阻断 DR 所致的炎症反应，同时，此通路的药理抑制剂法舒地尔也能显著阻止高糖诱导的细胞凋亡。这些发现表明 RhoA/ROCK1 信号直接调节 MVED，为 DR 提供了一个新的治疗靶点。综上所述，RhoA/ROCK 途径是 DR 的潜在治疗靶点，尤其是在 DR 的早
期阶段。
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RhoA ／ROCK 通 通 路在糖尿病神经病变中的作用
糖尿病神经病变常伴有疼痛，主要累及四肢远端 [41] 。其疼痛可以是自发的，也可以是由轻度疼痛刺激(痛觉过敏)或不被认为疼痛的刺激(痛觉超敏)诱发。由于...
篇三：有关糖尿病的综述题目
卫生职业技术学院学报 2017 年 16 卷第 2 期 ·97·动态血糖监测在糖尿病护理中的应用 （综述）钟小容【中图分类号】 R587.1 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 1671-8054（2017）02-0097-03【摘 要】 糖尿病是危害人类健康的主要疾病之一，其慢性并发症会增加糖尿病患者负担和影响预后。随着对糖尿病认识的深入，血糖控制越发重要，如何获取实时动态持续的血糖指标和科学护理成为热点。该文通过对动态血糖监测中的注意事项、操作前、操作中、操作后护理的重点，阐述动态血糖监测的最新研究进展，探讨影响糖尿病患者动态血糖监测的护理因素，为建立系统、规范的科学护理提供依据。【关键词】 动态血糖监测系统 糖尿病 血糖控制糖尿病作为一种需要长期服药的慢性疾病，资料显示，目前糖尿病的发病率高达10%，已成为严重影响人的安全的疾病 [1~2] ，也给整个医疗卫生事业带来了巨大的威胁。血糖水平的实时监测和个体化的治疗管理方案制定是目前糖尿病管理的两个重要手段。动态血糖监测系统（CGMS)提供的实时血糖数据，可以发现常规监测难以发现的无自觉症状的高血糖、低血糖、苏木杰和黎明现象等，为及时准确制定治疗方案提供依据。通过对比试验 [3] ，证明准确执行动态血糖监测的患者，糖尿病的慢性并发症显著延缓和减少。通过对进行CGMS的患者进行护理干预进行研究，发现加强告知和教育指导，患者依从性得到了提高，治疗效果提高的同时不良反应也有所减少 [4] 。郑晓萍等 [5] 在密切监视血糖的前提下，提出CSII和CGMS的联合治疗将是对新生儿童糖尿病的一种较好的选择。此外，CGMS在老年2型糖尿病患者中也有应用 [6] 。那么如何在动态血糖监测中进行护理干预，保障监测工作的有效性、系统性，建立医护和患者的可视化交流平台 [7] ，提高糖尿病治疗效果？下面就从动态血糖监测中护理的最新研究成果及操作规范综述如下：1 监测前护理1.1 护理人员的培训 动态血糖监测技术（CGMS）作为一项新技术，要求我们每个操作的护理人员都要熟练掌握。科室制定完备的操作规程、注意事项、常见报警处置培训计划，通过带教示范、PPT演示、技术竞赛、汇报演示等方式进行培训，并在培训结束后进行PDCA评估，在持续改进中使护理人员对该技术的标准操作规程熟记于心。苏海玉等 [8] 通过对比研究发现，持续改进护理方式的实验组显著优于未改进的对照组。对仪器常见的报警由CGMS仪器公司的工程师对护理人员和患者进行培训，以便准确判断原因并及时科学处理。同时要做好护理人员责任心的培养，有效的护理对监测的效果有积极的影响 [9] 。1.2 患者心理辅导和护理 积极向患者宣讲血糖监测的重要性，对CGMS监测方法的独特优点，特别是对糖尿病患者减少或延缓慢性并发症的作用进行告知。李晶等 [10] 调查发现，首次佩戴的患者中对CGMS 有了解的占96%，70%的患者认为CGMS没多大临床意义，92%的患者认为使用动态监测仪是个繁琐的事情。因此，从上面可以看出，在监测前向患者及家属介绍动态血糖监测的工作原理、目的和临床意义，消除不良心理阴影，提高患者监测的依从性，积极配合动态监测是非常必要的。CGMS系统由探头、工作站、记录仪、电缆灯组成，72h连续监测血糖，能标注出血糖的瞬时漂移和波动趋势。能够及时发现低血糖，特别是无感知的高血糖、黎明现象、低血糖、苏木杰现象等。1.3 穿刺部位的选择 动态血液监测仪的穿刺部位常选在成年人腹脐的两侧 [11~12] ，要避开腰带、肚脐等，此处血管分布较少、脂肪厚，探头穿刺的不适感相应减少。胰岛素注射点、活动剧烈部位不应被选择。儿童患者一般选择臂肱二头肌下端外侧。孕妇建议选择在脂肪丰厚上臀部和后腰部，佩戴方便，风险较小。雷兰公司的TA及TB系统一般选择的穿刺部位推荐是臂肱二头肌下端外侧，当遇到特殊情况，可选择肱二头肌与上臂前侧三角肌相交连线处。1.4 患者和设备的评估 操作前要对患者进行全面的局部和全身情况评估，检查患者的皮肤是否完整、是否有感染及炎症结节等现象 [13] ；同时对检查设备是否处于备用状态，安装前要对以前的数据进行清除，是否可以清晰显示准备安装的患者信息。监测的探头应保存在冰箱的冷藏室内，在安装前要放置室温处2~10min后使用，每次使用前都要全面检查电池、探头效期等 [14] 。2 监测过程中护理2.1 观察患者的穿刺部位情况，严格遵守无菌操作 患者皮肤要保持清洁干燥，操作过程要符合无 作者单位：安徽省第二人民医院 安徽合肥 2300412017-01-12收稿，2017-03-05修回护理学研究 ·98·菌技术规范。每班次须仔细观察患者穿刺部位是否存在异常，比如皮疹、红肿、瘙痒等现象，和患者保持愉悦的沟通，发现感染等异常现象要及时处理。2.2 加强患者的告知和宣教 衣服选择宽松棉质，增加舒适度。取下的传感器及时放入指定的容器内，防治割伤干扰。监测期间尽量不要剧烈运动，不要在雷雨天气淋雨。对监测仪器的日常维护和注意事项要宣教到位，特别是连接的导线不能扭曲、缠结，出现异常告知医务人员。在动态监测期内，需要采集指尖血糖进行对比分析，患者在此期间外出，尽量家人陪同，携带药品和糖块等，睡觉要避开压着监测的一侧，防止脱落，建议采用平卧。3 监测后护理动态血糖监测在持续工作72h后，由护理人员拆下仪器，医生、护士、患者仪器对采集的数据进行统计，对血糖的动态图谱进行分析 [15] 。医生制定个体化的治疗方案，护士制定生活提示、佩戴注意事项等宣教计划，患者需要对仪器的使用、注意事项等有一定了解，可视血糖值的变化及时调整习惯。护理人员通过分析监测图谱、监测日记及患者的个体特征，制定个性化的针对性强的健康教育指导方案。比如血糖的低或高怎么选择食物种类及进食量的多少，运动时间、运动方式和运动强度的选择，药物的选择和合理配比，不良反应注意事项等。护理人员在监测后要加强随访，强化心理指导。糖尿病是需要长期用药的慢性疾病，血糖值的波动对患者的心理是个应激源，监测数据的可视化会导致患者出现绝望、抑郁等焦虑状态，所以监测结束后的心理辅导对疾病转归有积极地促进作用。4 小结与展望动态血糖监测系统的出现，首次在护士、医生、患者、家属之间建立了一个直接、互通、可视的交流平台，向患者及其家属提供的血糖数据直观、客观、易理解，使其更好的理解血糖波动和各种因素的关联因果，更主动配合饮食调整、运动、生活方式、药物选择，显著提高患者对长期治疗服药的依从性。患者在不同时段、药物更替、运动、饮食、心理波动等因素引起的血糖变化能及时提供给护理工作者，便于护士能及时有针对性的调整糖尿病患者的告之和宣教，提高个性化护理水平，提高护理的说服力。梁娜红等 [16] 通过对比试验，得出患者依从性提高对调整血糖水平，降低低血糖和高血糖次数的差异有统计学意义。但在使用中也发现动态血糖监测仪存在着监测范围小，校正较为繁琐等缺点，硬件研发需要进一步完善。另外，在动态血糖检测仪的医疗费用上做好宣教和解释工作，做好对比分析，让患者认识到这是一个对疾病治疗效果好，且经济的方案，进而扩大普及率。PDCA个体化健康教育可以提高患者的遵医行为，改变不良的生活方式。有研究 [17] 表明生活方式的调整以及遵循医嘱行为也可降低糖尿病并发症的发病率，从而提高糖尿病患者的生活质量，延长糖尿病患者的生命。参考文献[1] Garg R, Hurwitz S, Turchin A, et al. Hypoglycemia, with or without Insulin Therapy,Is Associated with Increased Mortality among Hospitalized Patients[J].Diabetes Care,2013,36(5): 1107~1110.[2] 牛林艳,黄金.糖尿病患者胰岛素使用的问题及教育管理现状[J].中华护理杂志,2013(2):179~181.[3] 王桂芳.初诊2型糖尿病患者“双C治疗”的临床疗效观察及护理[J].中外健康文摘,2012,9(50):370~371.[4] 胡东霞.动态血糖监测的护理干预体会[J].医药前沿,2014,4(18):137~138.[5] 郑晓萍,陈红,陈晓春.新生儿糖尿病行持续皮下胰岛素输注和动态血糖监测的护理[J].中华护理杂志,2013(3):214~216.[6] 陈显英,符茂雄.老年2型糖尿病患者动态血糖监测的应用进展[J].中国老年学杂志,2013(2):491~493.[7] 李向红.糖尿病的护理干预[J].护理与临床, 2015,19(6):805~807.[8] 苏海玉,杨倩,罗文英.PDCA循环管理在动态血糖监测系统护理中的运用[J].中国美容医学,2012,21(1):225.[9] 洗朝霞.动态血糖监测在临床应用中的护理[J].当代护士,2012(10):146~147.[10] 李晶,刘素云.糖尿病患者动态血糖监测仪应用知识的调查[J].解放军护理杂志,2011,28(6B):9~11.[11] 周芹.动态血糖监测的护理体会[J].中外健康文摘,2014(12):255.[12] 何晶梅.动态血糖监测系统在无症状低血糖监测中的护理探讨[J].糖尿病新世界,2014(23):95.[13] 张丽华.行连续动态血糖监测糖尿病患者的护理[J].中国现代药物应用,2014,8(19):188~189.[14] 杨梅.护理干预在动态血糖监测中的影响[J].现代中西医结合杂志,2012,21(23):2599~2600.[15] 鲁雅娟,黄雪玲,唐林.72小时动态血糖监测在临床中的应用[J].北方药学,2014,11(2):120~121.[16] 梁娜红,黄秀姮,袁莉莉,等.护理干预联合动态血糖仪对老年糖尿病胰岛素泵治疗患者中的影响[J].中国医学创新,2014,11(35):79~81.[17] 李宝香,吴敏华.护理干预对动态血糖监测患者遵医行为的影响[J].现代诊断与治疗, 2013,24(12): 2869~2870. （下转第100页）
护理学研究 ·100·2.2 两组患者住院时间及满意度调查的结果分析 观察组住院时间显著短于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度为97.0%，显著高于对照组75.7%（P＜0.05），见表2和表3。表2 两组患者住院时间比较（x±s）组别 n 住院时间（d）观察组 33 13.9±3.6对照组 33 19.7±3.5t -6.636P 0.000表3 两组护理满意度比较 (例)组别 n 非常满意 比较满意 不满意 满意度观察组 33 26 6 1 97.0%对照组 33 16 9 8 75.7%χ 2 4.632P 0.0313 讨 论腔隙性脑梗塞属临床常见脑梗塞类型，患者多伴明显神经功能缺损，重症者可伴偏瘫等严重并发症，给患者的生活、工作带来诸多不便。目前，该类患者的临床护理普遍缺乏系统性及综合性，多以健康教育、用药护理为主，远远无法满足患者康复需求。研究提示，脑梗死患者的心理压力较大、病情变化较快、容易出现语言、意识障碍，这也要求在临床护理中护士不仅应掌握输液、用药等基础护理技术，更应该对患者实施心理疏导、积极监护患者病情、早期辅助患者进行康复训练 [4] 。我院在对腔隙性脑梗塞患者的临床护理过程中，秉持以患者为中心、以上述要求为重心的原则，实施了综合性护理，结果显示，护理后，与对照组相比，观察组患者的NIHSS评分更低，住院时间更短、护理满意度更高（P＜0.05）。综上所述，实施综合护理，有助于促进腔隙性脑梗塞患者神经功能恢复、缩短住院时间、提高满意度，值得临床应用。参考文献[1] 张玉红,辛太和,潘丽华.血塞通治疗腔隙性脑梗塞临床研究[J].当代临床医刊,2016,29(5):2495~2495.[2] 薛彩云,刘娟.综合护理干预对腔隙性脑梗塞患者生活质量影响[J].河南外科学杂志,2014,20(1): 142~143.[3] 刘训娜.综合护理干预对腔隙性脑梗塞患者生活质量影响分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(9):174~175.[4] 陆美.为腔隙性脑梗塞患者进行综合护理的临床效果分析[J].当代医药论丛,2015,13(5):119~120.Analysis of Clinical Effect of Comprehensive Nursing in Patients with Lacunar Cerebral InfarctionSheyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yancheng 224300,JiangsuDENG Hai-qinAbstract:Objective:To explore the value of comprehensive nursing in clinical nursing of patients with lacunar cerebral infarction.Methods:66 patients with lacunar cerebral infarction were randomly divided into observation group (33 cases) and control group (33 cases). The patients were divided into observation group (33 cases) and routine nursing group Nursing effect and nursing satisfaction.Results:There was no significant difference in the NIHSS score between the two groups before and after nursing (P＞0.05).After one week of nursing,the NIHSS score of the observation group was significantly lower than that of the control group (P＜0.05).In comparison,the observation group was significantly shorter than the control group (P＜0.05). The nursing satisfaction of the observation group was 97.0%, which was significantly higher than that of the control group (75.7%,P＜0.05).Conclusion:The application of comprehensive nursing can help to improve the recovery of neurological function, shorten the hospitalization time and improve the satisfaction of patients with lacunar cerebral infarction.Key Words:Lacunar infarction;Comprehensive nu...
篇四：有关糖尿病的综述题目
I I IIII III I II II I I IIY3408002分类号：R651．1密 级：公开⑧单位代褐：i 0422学 号：．∥素名季SHAND’ONG UNIVERSITY博士学位论文Dissertatl。on№r Doctoral Degree?(专业学位)论文题目：2型糖屎瘸合并非酒耩性脂肪鼾中PPAR一氆_单基化与炎症园予韵研究The：S钒Jdy OfPPAR*ct Me姆lation and Inflammato礤Factors赫Type 2Ⅸ幽嘴s坝th Non,alcoholic Farty Liver作者姓名鞠姜华培养 单 位山东犬学医学院专业学位名称内．科学‘(肉分泌舄代谢瘸)指导 教 师 歪文汇教嫒合作 导 ，师201 8年3月‘31曰万方数据分类号：R651．1密级：公开』一一 单位代码：10422学 号：SHANDONG UNIVERSITY博士学位论文Dissertation for Doctoral Degree(专业学位)论文题目：2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝中PPAR-Q甲基化与炎症因子的研究TheStudy of PPAR一仅Methylation and InflammatoryFactors in Type 2 Diabetes with Non—alcoholic Fatty Liver作者 姓名 鞠姜华培 养 单 位 山东大学医学院专业 名 称 内科学(内分泌与代谢病)指导合作教 师导 师王文汇201 8年3月31日万方数据
原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。论文作者签名：
日期：矽胁、士、力砂关于学位论文使用授权的声明本人同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的印刷件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权山东大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。(保密论文在解密后应遵守此规定)期：劭／汐、F沙万方数据
目 录中文摘要⋯⋯⋯．⋯⋯．．⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯．．⋯⋯⋯⋯．．1英文摘要．．．．．⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯．⋯⋯．．．⋯．⋯⋯⋯一⋯．5缩略词表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯．⋯⋯⋯⋯．．10第一章PPARs及2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的研究进展(综述)⋯⋯111．2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的研究进展⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．112．PPARs与疾病的相关性⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．133．PPARs与非酒精性脂肪肝发生发展的相关性⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．154．2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝动物模型介绍⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯185．结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．⋯⋯⋯．．．⋯⋯．．．．．⋯⋯⋯．196．参考文献．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．．⋯．⋯⋯19第二章2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝动物模型的创建⋯⋯⋯⋯⋯⋯27材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一．27结果．：⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．．⋯⋯⋯．34讨论⋯．．⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．⋯⋯．．．⋯．36小结⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．⋯．38附图表⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯40参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯43第三章2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝动物模型中PPAR—Q基因甲基化及表达水平与炎症因子表达水平的初步研究⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．45材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．45结果⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．．⋯⋯⋯．⋯⋯．⋯55讨论⋯⋯．．．．．．．．⋯．⋯⋯．．．．⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．．．56小结⋯⋯⋯．．．．⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯．⋯⋯⋯．⋯．⋯．．．⋯．59附图表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．．．．．⋯．⋯⋯．60参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯．．⋯⋯⋯⋯．64第四章2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者血液中PPAR-Q表达与炎症因子表达的初步研究⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯．．⋯．．．⋯．67材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．67万方数据
结果⋯⋯⋯⋯⋯．．⋯．．．．．．．⋯．．⋯．．．．．⋯⋯⋯．．．．．．．⋯．69讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯．．7l总结⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯．．．⋯⋯⋯⋯．．⋯⋯．．72附图表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．73参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．78全文总结⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯．．80致谢⋯⋯⋯．⋯⋯．⋯⋯⋯⋯．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．．．．81攻读博士期间的学术成果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．82学位论文评阅及答辩情况表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯83外文论文1⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯‘⋯⋯⋯⋯．．84外文论文2⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。100万方数据
CONTENTSChineseAbstract·······························。·。···········‘。。·。。。。1English Abstract······································。。·····‘。。。。。。。5Symbol Description·························。⋯。。·····-·-····。·‘··‘。。10Chapterl-Progress in PPARsand T2DM combined with NAFLD(Review)一1 11．The research progress ofT2DM combined with NAFLD············。。‘。。。。112．Correlation between PPARs and diseases·····························‘。133．Correlation between PPARs and development ofNAFLD···········‘‘。‘。‘。154．Introduction ofanimal models ofT2DM combined with NAFLD··········二。185．Conclusions····················································。。196．References········。·····。································。·‘‘‘··。。19Chapter2：The establishmentof animal models of T2DM combined withNAFLD··························································27Materials and Methods···········。····-···-···············。····‘‘‘。。’。27Results··························。····。····。····。··············‘·。。34Discussion·········································⋯······。····。‘‘36Summary·-·-····················-·······························‘‘‘38Figures and Tables···。···············。························。‘‘‘·‘。40References······e·-········⋯······················⋯··········⋯43Chapter3：A preliminary study on methylation and expression of PPAR。q geneand expression of inflammatory cytokines in animalmodels of type 2 diabetesmellituswith lion．alcoholic fatty liver······················。。。。。‘。。。。。。45万方数据
Materials and Methods········································-·······45Results························-····-······························55Discussion·························································-56Summary········-··················⋯······。。···。。··。。。。。‘‘。。。‘‘‘‘59Figures and Tables。··································-······--········60References··························································64Chapter4：A preliminary study Oil the expression of PPAR-a and the expressionof inflammatory factors in type 2 diabetic patients with non—alcoholic fattyliver·”··”····”·····“·······”·····”···“··“”·····”·······．67Materials and Methods·····················-·························67Results····························································69Discussion··························································71Summary·············································。····‘·。。·‘。。·72Figures andTables···································-·······‘····。。··73References··························································78Conclusions······································-·················80Acknowledgements·······················-··············。···。。·。·‘。·。81Published research paper list。···········································82Academic Position Commentary and Responsibilities························83Foreign Paperl········⋯························-··················84Foreign Papers 2····················································100万方数据
论文题目：2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝中PPAR-CI．甲基化与炎症因子的研究中 文 摘 要研究背景与目的：糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一种多病因的代谢疾病，以慢性高血糖为特点，伴随因胰岛素(Insulin)分泌及／或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty 1iver disease，NAFLD)是与胰岛素抵抗、遗传易感性等密切相关的代谢应激性肝损伤，其主要病理表现是非酒精、病毒、药物引起的肝脏脂肪含量增高。2型糖尿病是血脂代谢紊乱的一种常见疾病，而脂肪肝与脂代谢密不可分，所以2型糖尿病与脂肪肝也存在一定的联系。非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的发病在2型糖尿病人群中非常普遍，大约有75％的2型糖尿病病人患有脂肪肝的临床特征。而糖尿病在引起脂肪肝的病因中排第3位，仅次于饮酒与肥胖。糖尿病患者体内的葡萄糖和脂肪酸不能被很好利用，脂蛋白合成也出现障碍，致使大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变成脂肪，沉积在肝内，导致脂肪肝。NAFLD亦可引起2型糖尿病，二者的合并存在，对患者造成严重的身体损害，对社会产生巨大的经济负担。因此深入解析2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的发生发展机制，具有深远的社会意义。研究表明，过氧化物酶体增殖物激活受体(peroxisome proliferators—activated receptors，PPARs)广泛参与能量代谢的调控，PPARs有3个代表性成员：PPAR-Ⅸ，PPAR—p／6和PPARl，它们在能量代谢中有着举足轻重的作用，但它们的活性表达谱不同。PPAR-01分子具有促进脂肪生成及分化、防止炎症形成、维持葡萄糖的体内动态平衡、增加胰岛素敏感性等作用，因此，PPAR一Ⅸ与脂肪肝以及T2DM的发病机制之间具有相关性。DNA甲基化是指在DNA甲基转移酶的催化作用下在胞嘧啶分子c5位上添加一个具有活性的甲基团变成5一甲基胞嘧啶(5-mC)的一种化学修饰方法。PPAR-仪基因的甲基化是影响代谢性疾病发生发展的一个重要因素，然而，目前尚不清楚其是否影响脂肪肝和T2DM的进展。万方数据
有动物实验结果显示，高脂喂养的大鼠产生肥胖后，内脏的毛细血管密度变小，血流量因此减少，脂肪细胞增生使得脂肪组织氧分压降低，从而导致脂肪组织缺氧而产生坏死与炎性浸润，浸润脂肪组织的巨噬细胞释放过量的炎性介质，如IL-6、IL一10、TNF一Ⅸ、TGF-131、CRP，从而引发慢性炎症反应。目前尚不清楚这些炎症因子在T2DM合并NAFLD中的水平。直至今日，尚没有文献报导稳定的2型糖尿病合并NAFLD的模型，本研究中，我们构建2型糖尿病合并NAFLD大鼠动物模型，在动物模型中探索PPAR一仪基因甲基化在T2DM合并NAFLD动物模型的构建过程中是否发生变化，是否影响PPAR一Ⅸ蛋白的表达，并分析其甲基化水平与炎症因子IL-10、IL一6、TNF一仅、TGF—p1和hs-CRP表达水平的相关性，并在临床标本中进行验证分析。研究方法：(1)通过高脂饲料加小剂量链脲佐菌素(streptozptocin，STZ)喂养雄性SD大鼠构建T2DM合并N...
篇五：有关糖尿病的综述题目
2内蒙古中医药国实用护理杂志，2012，28(27)：49—50．[2】谢文杰．小儿下肢内踝大隐静脉留置针穿刺技巧及护理[J 】．中国初级卫生保健．2012．26(12)：“ 2—113．[ 31王杏杰，徐玉梅．观察静脉输液患者的技巧[ J ] 河北医药，2009，31：1682—1683．[41苏春花．头皮静脉留置针不同穿刺部位留置时间比较[J 】．护理学杂志，2011，26(23)：42—43．[51梅花，何婧，何敏．新生儿不同穿刺部位静脉输液损伤的对比研究[J 】．实用医院临床杂志，2014，11(4)：157—158．[6】李玉梅，陈晓端，张江平．静脉留置针在新生儿不同部位的优劣观察[J 1．中国实用医药，2013，8(10)：221—222．[ 7】张崔娟．新生儿静脉留置针不同穿刺部位留置效果比较【J ] ．齐鲁护理杂志，2012，18( 13) ：95—96．【8]司尚华．腋静脉留置针在早产儿输液中的疗效观察[J ]．中国实用神经疾病杂志，2011，14( 2) ：61—62．【9]施源．腋静脉留置针在新生儿监护病房的应用[J ]．临床护理杂志，2012，11(1)：70—71．【101易海莲，陈冬梅，文艳林，等．新生儿静脉留置针不同穿刺部位对留置效果的影响【J 】．齐鲁护理杂志，2014，20( 8) ：97—99．fl l l 金秋桂，丁晓毅，董婷，等．鲡静脉与股静脉留置针在N ICU 静脉输液中应用的效果比较⋯ ．中华现代护理杂志，2012，18( 28) ：3412- 3414．ft21刘斌．危重新生儿颈外、腋、股静脉留置针的临床应用效果及探讨fJ l ，护理实践与研究，2011，8(22)：95—96．f131谭巧燕，陈杰，覃敏．股静脉留置针置管在危重症患儿中的应用fJ 】．中华现代护理杂志，2010，16(24)：2950—2952．[14】吴柳丽．股静脉留置针在危重新生儿输液中的应用【J ]．中外医学研究，2012，10(3)：94—95．『15]刘志红，温芳芳．小儿胸腹壁静脉留置在小儿外科的临床应用『J 1赣南医学院学报，2005，25(5)：652—653．『161美国静脉输液护理学会．输液治疗护理实践指南与实施细则fM l ．北京：人民军医出版社，2009：38．f17]袁瑞琴．PICC不同置管途径在新生儿中应用的效果分析[J ]．中国医药指南，2013。11( 24) ：527—528．糖尿病足的护理进展研究综述张春红’摘要：根据世界卫生组织( w H o) 的统计，目前全球患糖尿病的人数占全球人数的比重逐年增加，并持续呈现增长趋势。随糖尿病患者的增加，糖尿病足的发病率也在逐年增多。糖尿病足是一种较为严重的糖尿病慢性并发痘。引起糖尿病足的原因有多种，主要包括足部细菌感染、下肢动脉供血不足与末梢神经病变箬。枯尿病足的临床表现主要有足部皮肤溃疡、坏疽、疼痛等，这些表现不仅直接影响了患者的生活质量和身心健康，甚至可能危及生命。有效治疗从很大程度上依赖于科学的临床护理，采用多样的治疗方式，辅以全面、合理、有效的护理方法来控制糖尿病足的病变发展速度，使患者得到较为系统化的治疗与护理，积极接受糖尿病教育，掌握糖尿病的有关知识，有效控制血糖，减少并发症的发生，从而做好防治。关键词：糖尿病足；护理；防治中图分类号：R473文献标识码：A文章编号：1 006—0979( 2015) 03—0102—02根据世界卫生组织( W H O ) 的统计，2011年全球糖尿病患者人数已达3．7亿，其中80％的在发展中国家，且逐年持续呈现增长趋势。我国糖尿病的患病率也不例外，随糖尿病患者的增加，糖尿病足的发病率也在逐年增多。糖尿病足是一种较为严重的糖尿病慢性并发症，多数病状直接威胁着患者的生命与健康，值得深思。目前，引起糖尿病足的原因有多种，主要包括足部细菌感染、下肢动脉供血不足与末梢神经病变等” 】。糖尿病足的临床表现主要有足部皮肤溃疡、坏疽、疼痛等，这些表现不仅直接影响了患者的生活质量和身心健康，甚至可能危及生命。有效治疗从很大程度上又依赖于科学的临床护理，本文将以糖尿病足的临床护理为切人点，对目前现有的糖尿病足护理的研究进行综述。糖尿病足预防护理措施国际上公认的临床共识强调：糖尿病足( DF) 的临床护理重在预防。尽管DF治疗困难，但对其危险因素的早期识别和及时处理能阻止或减缓DF的发生。国内有研究表明，有效的预防措施可使一半的病人不发生足溃烂和截肢。1。1代谢控制：预防糖尿病足的发生，积极控制血糖是关键。临床资料报道：要预防糖尿病足，应尽可能使空腹血糖接近4．4—7．2m m ol ／L，餐后2 h血糖接近8．0～10．0m m ol ／L，糖化血红蛋白<7％。饮食疗法【2】是血糖控制的基础，应根据患者的体重、年龄及活动量，来计算每日饮食量，进餐要定时、定量，1日3餐食量分配各为1／3，每餐避免过饱。通过制定合理有效的饮食计划，来保证患者循序渐进地控制饮食，保持标准体重。在此基础上严格遵照医嘱，进行降血压、降血糖、降血脂治疗。每日监测血糖，根据血糖的变化调整治疗方案，将血糖、血压及血脂控制在达标范围内，避免或延缓并发症的发生与发展，从根本上预防DF的发生。1．2足部护理：糖尿病患者所有足部损伤均有发生糖尿病足的1s天津市滨海新区汉沽中医医院内一科( 030000)2015年叭月13日收稿潜在危险，因而出现足部损伤应及时正确护理。国内外研究发现坚持足部护理，尤其是足部自我护理“ 五步曲” ：温水洗足一全面检查一涂搽润肤霜一足部按摩一下肢运动。可使糖尿病患者保持双足皮肤清洁、柔润，促进双足血供，及早发现足部问题、及时处理。特别是坚持每日进行足部检查对预防DF的发生有重要意义。欧秋燕[3】等人通过实验对照的方法，运用足部护理“ 五部曲”的方式对患者进行健康教育并予以实施，实验结果显示：足部护理“ 五部曲” 在预防糖尿病足的发生方面具有良好的效果。当脚部皮肤出现鸡眼、趾甲、胼胝时，应先泡脚，待其变软时再修剪指甲，注意剪得不能过深，以平弧形为最佳。鸡眼及胼胝的处理需采用刀片逐次修除，并在创面上涂于润滑剂。对有脚气的糖尿病患者加强皮肤护理，预防感染，应每晚用3％醋酸溶液浸泡脚，擦干后涂抗真菌软膏于患处。如局部皮肤出现水泡，遵照无菌操作的原则，抽吸脚部水泡内渗液，保留真皮，覆盖干纱布。对于足部有轻微脚外伤的患者，可给予0．5％碘伏进行局部消毒，用无菌纱布覆盖。对有感染创面的伤口应每天换药，彻底清创、充分引流。目前国内学者对足部破溃的伤口有了进一步的研究，主要包含以下几种方法：杨淑盈14】等人依据创面基底颜色特征( 按照“ 创面床准备” 的方案) 对30例糖尿病足的患者进行相对分期及相应的处理。提出“ 创面床准备方案” 是一个全面的创面评估与系统的处理措施相结合的过程。在动态评估的过程中选择适宜的护理，取得了一定的成效。梅会静【sl 提出：糖尿病足的伤口护理可采用持续负压封闭引流治疗护理的方法，此方法能彻底清除创面及腔隙内的渗液、坏死组织及炎性渗出物，避免局部渗液积聚，减轻组织水肿，改善下肢微循环，从而间接营养神经。李少华等[ 61对17例糖尿病足溃疡患者应用负压封闭引流治疗，取得了一定效果。在日常生活中嘱咐病人注意足部保暖，禁用热水袋，以防烫伤。坚持每天洗脚20rai n，水温以39～40％为宜。万方数据2015年第3期103学者贾乐网通过使用VSD封闭式负压吸引技术，能使糖尿病足患者减少换药次数，有效避免交叉感染，使住院时间缩短。简巨英181通过研究得出：对足部进行按摩有利于微循环状况的改善，同时可以明确足背动脉的搏动、温度以及弹性。按摩方法为3次／d，每次持续时间为30 rai n，早中晚各1次。按摩时动作应轻柔缓慢由趾尖开始缓慢向上，以改善血液循环状况，帮助患者恢复。另外，采取“ 毕格尔运动” 的方式有利于因血管因素造成的糖尿病足患者下肢血液循环的改善。主要方式有：( 1) 躺在床上，两腿上举，使两腿与床面呈60～90。角，直到脚尖发白或者是局部缺血，保持0．5—2 m i n然后收回双腿；f2) 将脚下垂放置于床沿下，达到脚底发热或者是充血，持续2～5 rai n时，再将脚踝部分向四个方向上活动，时间要求为3 m i n，当脚部皮肤呈现红润时方可停止；( 3) 患者平躺，将温度不高的热水袋外裹毛巾放置病人脚部5m i n。1．3鞋袜选择：糖尿病( DM ) 患者穿鞋不当会导致足溃疡的发生，为预防糖尿病足的发生，应选择柔软、舒适、通气性好、鞋头宽大的平跟厚底鞋( 如布底或橡胶底的鞋) ，有神经病变或缺血病变的患者，更应给予特别关注。另外，鞋的松紧度要适宜，鞋的内部应比足大1-2cm ，内部的宽度与趾关节处的足的宽度一致，高度应使足趾有一定空间。穿鞋时应避免局部红肿或水泡，防止足部磨破，引起足部感染。为避免脚部同一位置长期受压，应尽量隔天更换鞋款，也可通过足部压力计了解压力分布，利用特殊矫形鞋子或矫形器来改变患者足部压力。合适的鞋子可减少异常足压、减少胼胝、溃疡的发生，防止足部外伤，能有效预防高危人群足部溃疡的发生。在袜子的选择上应选宽松的棉质袜，以质地柔软，浅色为宜，建议每天更换，不能赤脚行走。另外，有研究证实穿运动鞋、网球鞋及带厚衬底的袜子能显著降低足底压力峰值，从而减少足底溃疡的发生。1．4中医特色护理：祖国医学将糖尿病足归为脱疽范畴，运用中医理论，在整体观念和辨证论治的原则下，通过中药泡足、足底按摩及中药泡足联合足底按摩等方法，选用适当的药物达到抑菌抗炎、祛风散寒、活血通络等功效，同时利用液体的温度及微粒运动与机体的摩擦促使血管扩张，以改善患部的血液循环。谈卫华[91通过实验研究结果显示，将足底穴位按摩联合常规糖尿病治疗和护理结合比常规糖尿病治疗和护理明显有效。据研究，对足底穴位按摩不但可以缓解足底血运，而且还能刺激脑干网状系统，调整代谢，快速有效地调节血糖。在中医理论中，足部在血液循环中的具备相当于第二心脏作用，能够刺激足部反射区和穴位，使血管扩张，增加全身血流量，加速血运，使血液黠稠度降低，改善组织缺血缺氧，营养神经。另外，还有不少研究者将中药浴足与穴位按摩相结合，结果显示中药浴足，结合穴位按摩改善糖尿病足部情况的效果明显优于单纯中药浴足，甚至可以明显提高糖尿病足患者自护积分及足部调理、饮食控制、高低血糖处理方面的能力。目前，我国学者在运用中医治疗糖尿病足的过程中，也有采用口服与泡足并用的方式。例如左莹莹[10l 等运用“ 补阳还五汤”给病人口服并配合中药泡足以及使用空气压力治疗仪来治疗糖尿足，取得满意疗效。另外，在足部出现破溃面时，也有采用中药外敷创面的方法，并且取得了疗效。例如，中药膏、中药粉组方中的血竭具有活血化瘀，消肿止痛、生肌敛疮等功效⋯1。中药膏(中药粉)的主要成分有：红升丹、儿茶、麝香等。红升丹【121有拔毒提脓，活血生肌的功效；儿茶具有收敛止血、养护正气、生肌润肤、长肉完皮的功效；麝香有一定的抗炎作用，在糖尿病足破溃伤口的愈合中有很好的疗效。目前，在伤口愈合期使用较为广泛的中药膏以生肌象皮膏为主，它主要具备湿性敷料的功能，能为创面创造适宜的湿度和环境，有效防止上皮细胞脱水和伤口结痂，加快各种伤口生长，缩短创面愈合时间¨ 31。学者刘宾香m }在“ 中药粉、中药膏在糖尿病足护理中的应用及效果” 的研究中，通过用中药粉、中药膏换药与碘伏纱布换药来做对照，得出结论：中药粉、中药膏为纯中药外用制剂，具有活血化淤、消肿抗炎、祛腐生肌的功能，对局部皮肤无毒、无刺激性、无过敏，能够加快伤口愈合的速度，疗效明显优于碘伏纱布。换药给患者带来的疼痛小，无需严格无菌操作，操作简单易行，安全可靠，值得推广使用。总之，祖国医学体现了中医药在糖尿病足治疗和护理方面的独特优势值得我们传承和探索。1．5心理护理：糖尿病足患者面对经济的压力以及截肢的危险容易产生焦虑、恐惧、悲观等不良心理，影响休息与睡眠，引起血糖波动[141。因此，护理人员与患者及家属应勤沟通，鼓励他们共同参与治疗，以增加患者治疗的依从性，多向患者讲解治疗成功的病例，以提高患者治疗的信心。1．6健康教育：健康教育是预防糖尿病足的重要措施。我们医护人员应通过多样的形式，对患者进行健康宣教，多讲解糖尿病足的病因、治疗原则以及预防措施，从而提高患者对糖尿病足的认识程度，做好防治。学者杨玉乔【-61通过研究表明，有99％的护理源于自我护理，50％的截肢是可以避免和预防的，增强患者的足部自我护理意识是足部的健康教育的主要目标。因此，在对糖尿病足患者进行健康教育时，应着重强调：疾病的防治、知识的宣传、患者的自我效能及健康行为障碍的感知能力等，从而增强防治意识，培养积极健康的行为。2总结随着糖尿病足治疗方法的增加，相应的、具有针对性的护理随之出现，需要护理人员具备多学科的知识。例如：血管内介入治疗，持续全封闭变量负压疗法，高压氧治疗、干细胞移植、高压氧治疗过程中的护理以及中医药特色护理等，我们护理人员为了更好地服务于患者，要不断学习新知识，在掌握糖尿病常规护理的同时积极探索专项护理新技术，以便有效地控制糖尿病足的恶化，提升糖尿病患者的生存质量。参考文献【1】沈艳军，毕会民．糖尿病足坏疽患者的危险因素分析[J ]．中国老年学杂志，2012，11(02)：112—113．『2]孙道玉，辛绍伟，马学萍．糖尿病足预防及护理新进展【J 】．护理实践与研究．2010，7(22)．f31欧秋燕，姚碧奇，等．加强糖尿病足护理“ 五部曲” 的健康教育预防糖尿病足的发生现代护理[J 】中外医学研究，2013，11( 6) ：56- 67．f41杨淑盈，单岩，郑鑫，应用“ 创面床准备” 方案处理糖尿病足溃疡的护理[J 1．护士进修杂志，2012，27(10)：910．【5]梅会静．糖尿病足的护理进展【J 】．河北联合大学学报( 医学版) 2013，l 1(15)：6．『61李少华，王友青，张玲玲．负压封闭引流技术在糖尿病足溃疡中的应用及护理[J ]．齐鲁护理杂志，2010，16(21)：87．f71贾乐．负压封闭式引流技术治疗糖尿病足的护理[J 】．中国社会医师．2012．1(14)298：317．『81简巨英．浅谈糖尿病足的护理与健康教育[J ]．中外医学研究，2013。11(196)：94—95．f91谈卫华．早期糖尿病足行足底穴位按摩及护理30...
篇六：有关糖尿病的综述题目
城乡企业卫生 2009 年 8 月 第 4 期 （总第 132 期）低血糖是糖尿病的严重并发症之一,常常发生在老年糖尿病患者的治疗过程中,而且多以损害脑功能为主。临床表现多种多样,极易误诊,如不及时正确诊治就会造成严重的后果、不可逆的脑损害，植物人，多脏器损害及死亡。
临床医生应全面细致的掌握相关知识，避免不良后果的发生。
现就其临床表现及其机理，综述如下。1低血糖的临床表现1.1交感神经兴奋症状台培春[1]、刘新民[2]等述，糖尿病最常见的低血糖表现症状与体征为非特异性,通常以交感神经兴奋症状为主,临床上表现为出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张、焦虑、软弱无力、面色苍白、饥饿、流涎、肢体震颤、收缩压轻度升高;也有中枢性神经缺糖症状,表现脑功能障碍,精神不振、头晕、思维迟钝、视物不清、步态不稳,可有幻觉、躁动、行为怪癖、舞蹈动作、肌张力增高性痉挛、昏迷。梁丹[3]述， 临床表现取决于血糖下降的速度,多以1.2偏瘫交感神经兴奋及高级神经功能失常为主要症状,在长期 2 型糖尿病并伴自主神经功能损害患者,以低血糖引起的脑功能障碍为主要表现，而交感神经和肾上腺髓质兴奋性表现不典型，局部损害可表现为偏瘫、四肢瘫痪、肢体抽搐。
头颅 CT 或 MRI检查示腔隙性脑梗死, 均排除引起症状的责任性病灶的可能。王凯华等[4]总结，因偏瘫误诊为脑血管意外的比率高达 63 % 。李玉亭[5]、杨英[6]、孙杰[7]认为老年性糖尿病在降糖治疗过程中常发生低血糖症，由于其临床特点及表现复杂多变，易误诊为急性脑血管病。1.3抽搐张艳华[8]、林茵[9]、刘咏听等[10]述， 在低血糖误诊疾病中误诊癫痫病，并认为低血糖症的临床表现可因不同病因、血糖下降程度和速度、 个体反应性和耐受性不同而表现多样化, 如血糖下降迅速, 则交感神经过度兴奋症状突出而无神经缺糖症状；如血糖下降缓慢, 以脑功能障碍状为主， 因以抽搐表现为主故误诊为癫痫。王稳全等[11]对糖尿病低血糖误诊为癫痫的均有论述。1.4精神异常王岑立[12]报道以精神症状为主诉者 5 例， 表现为狂躁、谵语、行为障碍及人格改变等症状。
另 1 例男性老年糖尿病患者, 因在公共场所排尿以精神病就诊, 急测血糖1.05 mmol/L。
王稳全[11]观察 16 例在发病时表现为意识障碍者4 例精神异常，丁景莉[13]观察 35 例糖尿病低血糖症误诊病例，其中误诊精神病者 4 例。
表现为：
精神异常、躁动不安、多语、哭闹、幻觉、幻想。1.5心绞痛，心律失常王岑立[12]报道以心前区疼痛,心电图提示 “心肌缺血”患者 8 例。
低血糖时导致心肌损害，严重者诱发心肌梗死、心律失常、甚至猝死。
师战强[14]报道 8 例患者部分有不同程度心电图异常,其中房颤 1 例，各种类型的期前收缩 6 例，ST 段压低 4 例，T 波低平及倒置 4 例。
丁景莉[13]报道35 例糖尿病低血糖症误诊，其中误诊冠心病者 11 例。李德强等[15]观察发现老年糖尿病患者伴1.6阵发性高血压阵发性高血压低血糖。
发生低血糖时主要表现为阵发性的高血压。丁景莉[13]报道 35 例糖尿病低血糖症误诊，其中误诊高血压者 4 例。1.7甲亢刘咏听[10]总结,他院 1999~2005 年诊断糖尿病低血糖症病例,误诊率为 3.7%。
误诊 1 例表现为交感神经兴奋症状,无明显饥饿感, 加之忽略了血糖的检查, 故首先考虑为 “甲亢”。林财威[16]、 张守山[17]论述低血糖是血葡萄糖低1.8昏迷于 2.8mmol/L 的临床综合征。
低血糖直接损害中枢神经, 短期的低血糖反应比短时间高血糖损害更大。
首先大脑皮质受抑制, 出现嗜睡症状，进而皮质下中枢包括边缘系统、网状结构、基底节、 下丘脑及植物神经受累, 最终中脑延髓受累, 出现意识模糊、昏睡及昏迷。
赵建清[18]论述人体组织主要靠血糖供应能量, 中枢神经系统不能合成葡萄糖,且储存的糖原较少，故短暂的低血糖就能引起明显的脑功能紊乱， 如长期严重的低血糖未及时纠正,会导致永久性神经系统损伤, 甚至死亡。
临床上均可出现昏迷、言语障碍、肢体活动障碍。
郭畅群[19]、邵桂珍等[20]均观察了大量糖尿病低血糖症昏迷误诊病例。罗国春[21]述严格控制血糖可能使低血糖1.9无症状低血糖的发生明显增加, 而且治疗引起的严重低血糖导致的致残、致死时有发生。
低血糖可以表现为有症状低血糖,亦可表现为无症状低血糖， 但无症状低血糖的后果往往要比有症状低血糖更为严重。
升葡萄糖调节缺陷决定了患者容易发生低血糖。
糖尿病患者中枢神经介导的交感神经肾上腺对低血糖的反应缺陷主要表现为低血糖症状阈值下调 。2低血糖相关的诱因赵建清[18]分析认为，老年糖尿病低血糖症昏迷原因为: （1）患者症状不典型、病程较长,对降糖药物治疗顺应性差。
（2）
对治疗糖尿病药物的认知性差,用药随意性大,又缺少血糖监测。（3）
合并肝肾病变,影响了降糖药在体内的浓度,并使胰岛素清天津市汉沽中医医院内一科（300480 ）
方秀梅糖尿病低血糖症状及原因分析（综述）摘要：低血糖是糖尿病的严重并发症之一,常常发生在老年糖尿病患者的治疗过程中,其表现多样，有交感神经兴奋症状，有中枢性神经缺糖症状，以及无症状低血糖等。
临床易误诊、漏诊，如不及时正确诊治就会造成严重的后果、不可逆的脑损害，植物人，多脏器损害及死亡。
临床医生应全面掌握老年患者，尤其合并多种并发症的糖尿病患者降糖药的代谢清除规律的变化，多种药物之间的相互影响，应激状态血糖变化，降糖幅度、速度以及相关疾病的诊断。
加强健康教育与护理，指导合理的糖尿病饮食与运动。关键词：糖尿病低血糖；症状；原因临床医学50--
中国城乡企业卫生 2009 年 8 月 第 4 期 （总第 132 期）除缓慢。
（4）
同时应用治疗其他慢性并发症药物。邵桂珍[20]总结老年糖尿病大多多病并存，应用药物种类繁多，有些非降糖药物可增加胰岛敏感性， 如血管紧张素转换酶抑制剂、 阿司匹林，以及非特异性解热镇痛药、磺胺类药、H22 受体拮抗剂、钙离子阻滞剂、β 受体阻滞剂、 喹诺酮类抗生素和抗真菌药物等。
这些药物和降糖药物联合应用能增强降糖药的作用，易促发低血糖症发生。
镇静、安眠药物可增加低血糖的发生率，易导致 “睡眠中低血糖”。王稳全[11]总结：（1）
进食量少,延迟或遗忘进食，合并感染、肠胃炎及肾功能不全者进食量减少， 却没有及时减少降糖药物剂量，最终导致低血糖。
（2）
运动时间选择错误及运动量过大。
（3）
糖尿病知识缺乏:没有认识到监测血糖、肝肾功能的重要意义,出现功能障碍及血糖变化时未及时调整用药,出现感染及发热时未及时就诊,从而未得到有效的治疗。
（4）
单纯追求血糖达标致低血糖的发生率增加。（5）
酗酒增加低血糖的发生率:酒精有抑制肝糖原分解及糖异生作用,同时可增强胰岛素的降糖作用。另外,由于饮酒后兴奋,运动量增大,降低了患者对低血糖症状的敏感。
同时，酒精导致肝功能不同程度的受损亦是引起低血糖的原因。参考文献[1]台培春，邵秀平，王芳。
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老年糖尿病低血糖误诊脑卒中 28 例。
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老年性糖尿病并发低血糖误诊为急性脑血管病 45 例临床分析[J]。
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糖尿病并发低血糖一过性偏瘫误诊为脑血管意外两例。
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糖尿病并发低血糖致急性偏瘫 3 例报告。
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：397。骨质疏松 （osteoporosis）
是老年人的一种常见病，主要表现为骨量减少、 骨组织微细结构破坏、 骨脆性增加和易发生骨折。因此，该病日益受到人们的重视。自 Albright1941 年首先将骨质疏松列为临床疾病后， 骨质疏松性骨折的发病率逐年上升[1]。
但目前对其发病机制及愈合方式尚缺乏了解，临床防治效果不理想，且再次骨折发生率高[2]。
随着骨质疏松症预防和治疗的发展，要求对这一疾病做更深入和广泛的了解，选择和建立一个较理想的实验动物模型是开展骨质疏松病因研究和药物治疗的关键。目前可用于骨质疏松实验研究的动物主要有大鼠、小鼠、兔、羊、狗、猪、灵长类动物 （除人类外）
等，以大鼠为主。
它们在实验研究中均有各自的优缺点，我们应根据研究目的，选择尽天津市天和医院骨科（300050 ）
陈旭骨质疏松动物模型的研究进展（综述）摘要：骨质疏松 （osteoporsis)是老年人的一种常见病，主要表现为骨量减少、骨组织微细结构破坏、骨脆性增加和易发生骨折。
因此，该病日益受到人们的重视。
自 1941 年将骨质疏松列为临床疾病后，骨质疏松性骨折的发病率逐年上升，但目前对其发病机制及愈合方式尚缺乏了解，临床防治效果不理想，且再次骨折发生率高。
随着骨质疏松症预防和治疗的发展，要求对这一疾病做更深入和广泛的了解，选择和建立一个较理想的实验动物模型是开展骨质疏松病因研究和药物治疗的关键。
本文就目前常用的实验动物模型及其特点综述如下。关键词：骨质疏松；动物模型；建立临床医学!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!51--
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