火灾监控系统安装合同范本,菁选五篇【精选推荐】

时间:2023-02-20 18:55:07 来源:网友投稿

火灾监控系统安装合同范本1  甲方:  乙方:  一:共同协议:  1.乙方按甲方的要求,承揽甲方的安装调试,并保证该系统使用性能符合甲方的要求。  2.产品的单位名称、规格、单位、单价、数量以甲方下面是小编为大家整理的火灾监控系统安装合同范本,菁选五篇【精选推荐】,供大家参考。

火灾监控系统安装合同范本,菁选五篇【精选推荐】

火灾监控系统安装合同范本1

  甲方:

  乙方:

  一:共同协议:

  1.乙方按甲方的要求,承揽甲方 的安装调试,并保证该系统使用性能符合甲方的要求。

  2.产品的单位名称、规格、单位、单价、数量以甲方确认为准。

  3.乙方不得向甲方提供假、次、伪劣的产品。并按甲方要求的时间到达,完成。相应的功能符合甲方要求。

  4.乙方负责为甲方提供优良的售后服务。

  5.合同期内甲方应积极配合乙方开展安装调试工作,并积极与乙方沟通,相互 理解,相互信任。

  6.产品在甲方所在地安装并调试,双方签字后乙方协助甲方正常使用,双方签字2天后,由甲方负责保管,如发生遗失和人为损坏与乙方无关。

  7.严密组织,精心施工。施工过程中确保安全。乙方施工人员在施工中的生产安全由乙方自己负责.

  8.施工过程中如有新的建议,双方另行协商解决。

  9.合同生效后,甲方不得透露设备价格,乙方不得透露甲方所有系统名称以相应的功能。

  10. 施工过程中如遇到水泥地面开槽,由乙方负责施工.

  11. 乙方在施工过程中确保工程质量,在保证质量的同时也要保证工程进度(确保在规定时间内基本把工程结束,让甲方尽早使用该系统)。

  二:付款方式:

  安装调试结束一次性付清(详见工程量确认清单)。

  三: 维修保养:

  1、本监控系统保修期为壹年,自工程完工并通过甲方验收合格之日起计.保修期内,如系统发现故障,乙方必须在接到甲方通知之日起 24 小时内派员维修,若非因甲方人为损坏的,乙方免收一切费用;

  2、保修期届满后,甲方要求乙方修理的,乙方需适当向甲方收费。

  4、甲方要求软硬件功能的改进,扩容不在保修之列,但乙方应继续为客户提供最优惠的服务.免费维修期内人为或自然灾害引起的故障或损坏,仅收取维修成本费.以下情况不属保修范围:自行拆卸改换机内任何部分(如:线路,零件)后造成损坏;非乙方指定的专业技术人员指导安装而引起的故障.

  四:本合同一式两份,甲已双方各执一份。

  甲方(公章):_________        乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________     法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日       _________年____月____日

火灾监控系统安装合同范本2

  签定地点:______市____区电教教仪站

  签订时间:________________________

  甲方:__________市___________实验中学

  乙方:___________教学仪器设备有限公司

  依照《中华人民共和国合同法》,遵循*等、自愿、公*和诚信的原则,双方就本建设工程施工事项协商一致,订立本合同。

  一、工程概况

  工程名称:______市______实验中学电子监控系统工程

  工程地点:______市______实验中学校园内

  工程范围:详见______市______实验中学监控系统招标文件和投标书

  工程内容:监控系统布线、设备安装及调试

  二、工程总价:详见附件1(工程价格汇总表)

  合同金额:人民币贰拾捌万壹仟肆佰玖拾伍元整(¥____________元)。

  注:工程总款中,中标工程总款为____________元,后续附加四画面分割器____________元,为甲、乙方及江北区电教教仪站认可,为必须附加项,见工程价格汇总表第9项。

  本工程在学校监控系统工程招标文件、投标书范围内采用总价包干的形式,一次包干;超出学校监控系统工程招标文件、投标书范围内的项目若学校需要增加,由双方协商定价。

  三、产品质量及安装调试要求

  1.乙方须按附表1要求向甲方提供符合国家产品质量标准的正品设备,不得以任何理由以次充好,如发现有非正品则乙方以一赔十。未经甲方同意,不得随意更改方案。并提供各设备有关品质证明书,合格证,说明书,相关软件等资料。

  2.乙方所提供合同内设备应保证产品内外包装完好无损,若不能达到要求,甲方有权要求乙方立即更换合格产品直至解除合同。由此带来的一切损失由乙方负责。

  3.在签订合同后,乙方按照甲方要求负责设备安装、调试,要求做到布局合理,布线规范,便于使用及维护,符合国家有关技术标准。

  4.由甲方提供安装场地及电源。

  四、技术标准及质量保证

  (1)布线标准:乙方监控系统布线施工,严格遵照国际《民用闭路监控电视系统技术规范》GB50198-94。

  (2)乙方所供设备均以生产厂家提供的产品技术资料为技术标准。

  (3)乙方保证本项目所*品均为合同中指定的产品,且包装为原包装。产品进场时提供供货证明,经甲方验收后进行施工。

  (4)乙方对监控布线、设备质保见附件1(工程价格汇总表质保说明)

  五、工程项目建设期限

  合同签定后5日内进场施工,整个施工工期 30 天。(____________开工,____________以前乙方按设计要求完成设备安装调试。并能投入正常使用。)

  六、售后服务

  1.乙方所提供合同内设备,从验收之日起,所有产品及零配件质保期按投标书规定办理。在质保期内,若有产品质量问题,由乙方负责免费更换或维修。质保期满后,设备维修时,乙方按成本费计算。更换的产品必须是新的,且质保期限从当时算起。

  2.凡由产品质量问题引起的各类故障,乙方在接到甲方故障报修通知后,在4小时内响应,24小时内解决故障,若在24小时内不能排除故障的,则应由乙方

  提供不低于原设备标准的备用产品保证厂区的正常使用。

  七、竣工验收及付款方式:

  ?项目施工安装、调试完毕,由乙方通知甲方组织验收,并提供相应完整的验收资料。乙方自书面通知之日起,_____ 天内由于甲方拖延不验收视为工程验收合格。项目施工安装、调试完毕后,并签注验收结论,验收合格后付_____ %的费用为:_____ (¥:_____ 元),余款叁佰肆拾元整(¥:_____ 元)在工程质保期满后付清。

  八、违约责任:

  1、乙方必须严格按合同要求按时、按质(即合同要求的设备的规格、型号)、按量完成供货与安装调试完毕并交付甲方使用。如有违约,每违约一天,按合同总金额的_____ 向甲方支付违约金;所造成的损失,由乙方负责。

  2、在乙方履行合同后,甲方保证按时向乙方支付合同款项,如有违约,每违约一天,按合同总金额的 向乙方支付违约金。

  九、本合同按《中华人民共和国合同法》,《中华人民共和国产品质量法》,《消费者权益保护法》等有关法律条款执行。

  十、合同执行中,若发生纠纷,由甲乙双方协商解决,若协商不成,提交仲裁委员会解决,直至提交法院审理。

  十一、施工期间出现工伤事故,由施工单位自行负责。

  十二、本合同一式四份,由双方各执二份。

  十三、本合同经双方授权代表签字,加盖双方公章后之日生效。

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

火灾监控系统安装合同范本3

  订立合同双方:

  需方:

  供方:

  供需双方根据《中华人民共和国合同法》及其它相关法律法规的有关规定,为明确供需双方的权利和义务,就需方购买供方产品(以下称“合同产品”)经友好协商,共同签订本合同。

  1 定义

  1.1 合同产品:指需方依据本合同向供方购买,而供方亦同意销售给需方的乙方或/及乙方供应商生产、制造、销售的产品。

  1.2 知识产权:是指依据中华人民共和国有关法律和国际条约的.规定,权利人所依法享有的专利权、版权(著作权)、商标权、商业信誉和商业秘密权等。

  1.3 商业秘密:指需方和(或)其关联企业合法拥有并被该方视为秘密的技术、财务、商业或任何其他方面的信息。其不为公众所知悉,具有实用性,能带来经济效益,并且该秘密被其合法拥有者采取一定的措施予以保护。在本合同项下,商业秘密/保密信息,包括但不限于本合同在内的商业信息、技术信息以及需方所购买的产品数量、清单、配置及需方客户信息。

  1.4 补充协议:指本合同的补充条款,与本合同具有同等的法律效力。

  2 采购的合同产品及价格(见下表)

  3 最终成交金额:贰万

  叁仟元整(¥23000元整) 付款方式 账户及开户行

  供方安装调试完毕后,需方一次性支付给供方全部款项。同时供方开具全额发票

  付款方式:汇款

  开户行:*工商银行包头市科学路支行 账 号:94 交货时间、地点及合同产品验收

  4 包装及运输

  4.1甲方指定的交货地点为: 包头 收货人:钱建

  4.2合同产品验收。产品验收标准按照以下文件所列要求予以验收,次序在先的优于次序在后的文件,同一次序文件以时间在后的为准:

  4.3.3指定的收货人向供方提出异议之日起7日内,供方未对买方的异议进行处理并答复的,视为默认买方提出的异议处理意见。

  5 服务与保修

  5.1按照本合同的规定及甲方的要求采用合适的安全措施,妥善包装合同产品,适合运输要求。乙方应对未采取适当、充分的包装保护措施而造成的损失负责。同时,包装物应由乙方提供并自付费用。

  5.2乙方负责办理运输。

  6.1 乙方承诺向甲方提供如下售后服务:乙方承诺对合同产品提供厂家规定保修服务,该免费保修期自产品验收合格之日起计算。

  6.2产品之售出之日起(在正常使用条件下,非人为误操作或火灾等)保修期内免费更换故障部件;质保一年,

  6.3维修响应:一周七天,一天24小时受理用户咨询要求,随时解答使用过程中出现的问题。

  6.6终身维护:保修期过后,我公司将为所售产品提供终身有偿维修服务。 6.7合同产品免费保修期满后,乙方应继续提供服务并只收取合理的材料费及人工费。

  6 品质和保证

  7.1乙方保证其提供的合同产品符合国家标准、行业标准以及双方认可或约定的质量标准。

  7.2 乙方保证提供的产品能够使甲方实现合同目的并满足甲方需求。 7.3乙方保证其所提供的合同产品为原厂生产,产品及其各部件为全新的、未使用过的,产品没有设计或制造上的缺陷,其对本合同的执行不会违反任何相关的法律法规和合同条款。

  8 风险转移

  合同产品的所有权及风险自需方对合同产品验收合格之日起转移给需方。

  9 违约责任

  9.1违约方在规定期限内不能按时履行义务的,每迟延一天,向守约方支付迟延履行部分总金额千分之五的违约金,但违约金总额不超过合同总金额的30%。

  9.2乙方所提供的产品质量不符合本合同约定标准时,甲方有权选择更换、修理的权利并有权要求乙方赔偿甲方因此而遭受的全部损失和费用(包括但不限于调查费用、诉讼费用、律师费用、损害赔偿费用等。)

  10 不可抗力

  因台风、地震、水灾等不可预见并且双方对其发生和后果不能避免、不能克服的客观情况为不可抗力。由于不可抗力的因素对履行合同产生影响时,受影响的一方,应立即将事件情况通知对方,并在10天内提供事件详情以及合同不能履行、或部分不能履行、或需要延期履行的理由的有效证明文件。按不可抗力事件对履行本合同的影响程度,由双方协商决定是否解除合同、部分免除或变更合同的责任,或延期履行合同。

  11 争议的解决:

  因履行本合同或与本合同有关的任何争议,双方应首先协商解决。协商不成时,由包头市仲裁委员会仲裁解决。

  12 补充条款:

  本合同之未尽事宜,双方可以以补充协议或其它书面形式再做约定。

  13 合同生效及其他

  本合同自双方授权代表签字并加盖公章之日起生效。 本合同一式 贰 份,双方各执 壹 份,具有同等法律效力。

  14 签订地点、时间:

  本合同签订地为 ,签订时间为 年 月 日。 15 合同生效:本合同自双方法定代表人或授权代表签字,加盖双方印章之日起生效,传真件具有相同法律效力

  甲方:乙方:年月日:

火灾监控系统安装合同范本4

  甲方:

  乙方: __安防有限公司

  方现委托__市__安防有限公司驻贺州市施工队(以下简称乙方)承担闭路电视监控系统工程。为明确甲、乙双方的权利、义务和经济责任,本着*等互利、等价有偿的原则,经过认真协商达成本协议。

  一、工程概况

  1、工程名称: 闭路电视监控系统

  2、工程地点:

  3、工程内容: 闭路电视监控系统安装调试

  4、合同签订地:

  二、双方的责任和义务

  1、甲方负责提供整个工程的工程图纸、楼层施工用电、用水;并提供施工现场专用的有安全防范措施的仓库,以保证乙方能如期完成工程工期。并承担以下义务:

  1按时对工程、施工及工程进度实施监控和验收。

  2按时支付工程进度款。

  2、乙方应按合同规定的时间及时提供工程所需的设备材料,在保证工程质量和工程进度的前提下,完成设备的集成和安装调试工作

  三、工程的时间和进度

  1、工期为自开工之日起至验收完毕,共 10 日。

  2、如遇下列情况,乙方可顺延工期:

  1 施工现场电源未接通,或障碍物未清除,影响施工;

  2 因甲方签约时未曾说明的施工限制而影响进度;

  3 甲方对双方签约认可的设计、配臵提出改动而影响工程进度;

  4 在安装调试中停电 3 小时以上或连续间歇性停电 2 天以上;

  5 因甲方决策不及时而影响工程进度;

  6 因甲方未按合同规定支付乙方有关款项而影响工程进度;

  7 因不可抗力而延误工期。

  3、工程中甲方对监控点进行增减,则由甲方向乙方出具工程联系单。

  4、在实际施工过程中,根据具体情况,甲乙双方友好协商解决。

  四、人力不可抗拒因素

  如因战争、严重火灾、水灾、台风、地震和其他经甲乙双方认可的人力不可抗拒因素,导致工期延误,则工期顺延。在工程无法完成的情况下,由甲乙双方另行商定解决方法。

  五、工程及工程量的变更

  1、由于甲方原因,对工程中提出的修改项目,必须向乙方出具工程联系单,确认修改详细清单、工程量的变更和变更金额等事项。如甲方不出具工程联系单,乙方有权利要求甲方按照原设计方案施工。

  2、由于乙方因设备停产、施工现场条件限制等原因对工程中提出的修改项目,必须向甲方出具工程联系单,确认修改详细清单、工程量的变更和变更金额等事项。如乙方不出具工程联系单,甲方有权利要求乙方按照原设计方案施工。

  六、工程验收

  1、甲方有权要求验收工程的部分或全部乙方所供设备,乙方应协助甲方的验收。

  2、甲方按附件(监控系统工程预算清单)的设备配臵验收乙方提供的设备,整体工程验收遵从附件(监控系统工程预算清单)商定之标准。

  3、甲方在收到乙方系统安装调试完毕或工程完工通知之日起 2 日内完成系统的验收。在此期间内,如甲方没有异议,应即时签署工程验收合格证书,如甲方届时未提出书面异议,也未签署验收合格证书,则视为验收合格;如甲方提出书面异议,甲乙双方应在 3 日内达成处理意见。

  4、甲方收到乙方验收工程通知之日起 5 日内不验收,视为验收合格。

  5、有关验收的一切费用由甲方负担。

  6、工程验收合格后,由双方人员签字,甲方方可使用。

  七、工程质量与售后服务

  1、工程的设计、设备供应、施工及工程质量遵从双方共同商定之标准。

  2、乙方负责对甲方的操作和维护人员安排一次集中培训,帮助他们学会系统的操作和日常维护。

  3、乙方对工程实行 1 年保修,负责更换或/和修复有质量问题的设备,但不承担因天灾、人为操作及其他非产品工程本身质量问题而引起的设备损坏责任。对保修期后的系统故障或损害,公司提供有偿维修服务,并在设备修理期间尽量为客户提供暂用替换设备,以减少甲方系统的停运时间。

  4、乙方在全部工程完工后,向甲方提供所有设备之安装及操作手册一套。

  八、工程造价

  监控设备金额为:27581元(人民币:贰万柒仟伍佰捌拾壹元整)

  安装调试费金额为:1654.86元(人民币:壹仟陆佰伍拾肆元捌角陆分整)

  工程总造价为:29235.86元(人民币:贰万玖仟贰佰叁十伍元捌角陆分整)

  九、工程付款方式

  1、本合同签订之日起 3 日内,甲方支付乙方工程总造价 30 %的预付款,作为定金及购臵相关工具和设备。

  2、工程施工到摄像机安装时约工程量的50%后 2 日内,甲方向乙方支付工程总造价30%的工程进度款。

  3、工程验收合格之日起 3 日内,甲方向乙方付清剩余40%的工程款项。十、违约责任

  1、甲乙双方若一方发生违约情况,则违约方应按国家经济合同法有关条款对另一方进行赔偿。

  2、因乙方原因导致工期延误,由乙方偿付逾期违约金。

  3、如甲方未能按照合同条款九按工程进度向乙方支付工程款,甲方须另加应付款项的千分之一/每天的逾期违约金作为乙方的补偿;乙方并有权利暂停工程的施工,待甲方向乙方支付相应的工程款和逾期违约金后恢复施工,乙方不承担由此引起的

  工期延期责任。甲方已付金额不足乙方所供设备款时,乙方有权收回所供设备,并

  由甲方赔偿乙方由此产生的一切经济损失。

  4、在甲乙双方不能就造价变更及其付款方式达成一致协议的情况下,乙方有权拒绝甲方更改设计或设备配臵的要求。

  5、工程中途停建、缓建,甲方应采取措施弥补或减少损失,同时赔偿乙方由此造成的返工、停工、窝工、倒运、人员设备调迁、设备材料积压的实际损失。

  6、工程未经验收,甲方提前使用或擅自动用有关设备,由此而发生的质量或其他

  问题,由甲方承担责任。

  十一、解决合同争议的方式

  本合同执行过程中若有争议,双方应友好协商解决。如协商不能解决,可向合同签署地人民法院提出诉讼。

  十二、合同附件(监控系统工程预算清单)作为合同不可分割的一部分,同样具备法律效力。

  十三、合同附则

  1、本合同一式 2 份,甲乙双方各执 1 份。

  2、本合同自双方代表签字即生效;工程验收合格,结清全部工程款后终止。

  3、本合同签订后,甲乙双方可签订补充协议以修改或补充本合同,冲突之处以最后签署生效之协议为准。

  4、本合同未尽事宜双方协商解决。

  甲乙双方同意上述条款,并签字确认如下:

  甲 方: 乙 方:

  代表人: 代表人:

  联系电话: 联系电话:

  签订时间: 年 月 日 签订时间: 年 月 日

火灾监控系统安装合同范本5

  合同双方:

  甲方:

  乙方:

  依据《中华人民共和国合同法》之规定,遵循*等、自愿、公*和诚信的原则,为了明确双方的权利与义务关系,经友好协商,现就乙方承接甲方安防监控工程事宜达成如下条款,订立本合同。

  第一条工程概况

  工程名称:

  工程地点:

  工程范围:监控系统方案书

  工程内容:监控设备购置、系统布线、设备安装和调试

  签约地点:

  第二条设备要求及设备清单

  该设备清单由双方在签订本合同时一并予以确认,经签字盖章后作为本合同不可或缺的部分。

  第三条工程款及支付方式

  本合同项下的工程款总额为¥元整,大写:人民币整。工程款支付方式为:

  1、本合同签定后2日内,甲方支付乙方总工程款的30%作为预付款,即¥元整,大写:人民币整。预付款到位后乙方开始安排设备的采购,并根据甲方通知后按时进场。

  2、乙方接甲方通知进场后,开始施工后的3天内甲方支付乙方总工程款的30%,即¥元整,大写:人民币整。

  3、乙方对工程安装调试完毕后,经双方签字确认,甲方应在3日内支付乙方总工程款的40%,即¥元整。大写:人民币元整。

  4、上述工程款包括工程设备、部件及其安装、调试和设备保修、维护费用,但不包括经甲方同意所增加的预算外工料费用。乙方已经全面考察甲方场所,并保证本合同附件表格所列设备及工料已经足够满足安装监控设施所需。对于超出部分,甲方不予承担相关工料费用。

  第四条工程建设期限

  合同签订,预付款到位后,根据甲乙双方商定日期,最多不超过7天入场,整个施工工期为30天(年月日开工,年月日以前乙方按照设计要求完成设备安装调试,并能正常投入使用)

  第五条安装调试要求

  1、在签订合同后,乙方按照甲方要求负责在3个工作日内完成安装布局设计,在甲方对设计图纸确认后,方能开始设备安装、调试,要求便于使用和维护。

  2、甲方付清总工程款的60%后,应负责提供系统安装和调试的必要条件,做好施工方的现场协调工作,积极为乙方提供良好的工作环境。条件具备后,甲方通知乙方开始施工。乙方应当在接到甲方通知后30日内将工程安装完毕,在安装完毕后7日内调试完毕。

  3、乙方施工过程中需保证以下起码标准:

  (1)所有摄像头视频设备能稳定运行;

  (2)所有线路排线科学、有序,不存在任何可能导致线路混乱不清、短路的情况。

  第七条工程设备的验收

  1、甲方付清预付款后,乙方应及时将工程设备及其部件运送到甲方指定的地方。

  2、甲乙双方在工程结束后,将根据甲乙双方确认的书面验收单进行设备、部件和安装工程费款项结算。

  第八条技术支持及售后服务

  1、在系统正式投入施工后,乙方保证派遣专业技术人员按施工的不同阶段指导实施,并保证进度。

  2、乙方的施工安装调试应严格按规程进行,并接受甲方的监督。

  3、乙方为甲方培训2名操作人员,要求能达到正确使用和维护设备。

  第九条验收和移交

  1、系统调试开通3日内,由乙方通知甲方组织验收,并提供相关资料。

  2、如甲方在7天内没有进行验收的,则视为默认工程验收通过。

  第十条违约责任

  l、甲方的违约责任

  (1)中途变更工程的规模、设备规格、安装地点等,应当赔偿乙方因此造成的损失;

  (2)无合理理由,中途解除合同,甲方支付乙方违约金,违约金为未履行部分工程款总额的40%;

  (3)未按合同规定的时间和要求向乙方提供场地等辅助工作和准备工作,除交付工程的日期得以顺延外,甲方应当按天偿付乙方总工程款的0.5%作为停工期间工人开销等损失。乙方有权解除合同。

  (4)超过合同规定日期付款,应当根据逾期款额和预期期限按照日0.5%向乙方偿付违约金;

  (5)甲方拒绝接收设备和部件,应当赔偿乙方因此造成的的来往运费及额外产生的仓储费等乙方实际所发生的损失;

  (6)由于保管不善致使乙方提供的设备及其它物品毁损、灭失的、应当赔偿乙方因此造成的损失。

  2、乙方的违约责任

  (1)乙方的以下行为构成违约,应承担相应更换、重做、维修等义务外,直接影响甲方正常工作进展,或有其他严重违约情形的,甲方可单方解除合同,并不承担相应的赔付责任:

  A、提供的设备不符合附件清单所列明细或技术要求;

  B、未按合同规定的期限交付工程;

  C、未按合同规定的要求交付工程。工程进度支付相应款项给乙方的,每逾期一天按照工程款总额的0.5%的滞纳金支付给乙方。

  (4)因乙方提供的设备及零配件质量问题或施工过程巾的疏漏导致甲方损失,乙方应承担赔偿责任。

  第十二条责任免除

  1、因甲方不正确的保管、使用、操作等行为引起的产品乃至系统问题,应由甲方承担责任。

  2、发生不可抗力造成一方或双方损失的,均应当免除对方责任。但应当采取积极措施尽量减少损失,损失扩大的,由该方承担责任。

  第十三条合同的变更和解除

  本合同执行期间,双方不得随意变更和解除合同,合同如有未尽事宜,应由双方共同协商,作出补充规定,补充规定与本合同具有同等效力。

  第十四条施工期间出现乙方员工工伤事故,由乙方自行负责。施工期间出现如乙方损坏甲方财产,由乙方照价赔偿。

  第十五条合同生效与终止

  1、本合同自甲乙双方盖章并由授权代表签字之日起生效。

  2、本合同在设备保修、维护期限满之日终止。

  第十六条纠纷处理及其他

  l、本合同发生纠纷时,当事人双方应协商解决;协商不成时,依法向合同签订地人民法院起诉。

  2、本合同正本一式两份,甲乙双方各执一份。附件与本合同具有同等效力。

  甲方(公章):_________乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日_________年____月____日

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