重症医保申请书8篇重症医保申请书 焦作市基本医疗保险门诊重症慢性病鉴定标准 焦人社[2012]245号文件印发 一、恶性肿瘤 标准： 1、病理学诊断确诊； 2、根据病史下面是小编为大家整理的重症医保申请书8篇,供大家参考。
篇一：重症医保申请书
作市基本医疗保险门诊重症慢性病鉴定标准焦人社[2012]245 号文件印发
一、恶性肿瘤
标准：
1、病理学诊断确诊；
2、根据病史、体征，结合 X 线摄片、B 超、CT、MRI、AFP 及PET 等辅助检查明确诊断为恶性肿瘤的。
具备以上两条中的一条且目前需放、化疗者。放、化疗结束后 2 年、无复发转移者，暂不纳入门诊重症慢性病，如有复发转移者，可重新申请鉴定。
二、慢性肾功能不全
标准：
1、有明显慢性肾功能不全失代偿期或衰竭期的临床表现：
（1）胃肠道表现；
（2）血液系统表现；
（3）心血管系统表现；
（4）皮肤粘膜表现；
（5）水、电解质、酸碱平衡紊乱；
（6）肾脏形态学检查：肾体积缩小。
2、有肾功能异常：Ccr＜50ml/min,血肌酐≥250mmol/L，尿素氮符合失代偿期诊断标准。`
以上两条必备。
三、异体器官移植
标准：
肝脏、肾脏、骨、骨髓、血管、心脏瓣膜异体移植术后需长期抗排异反应治疗者。心脏瓣膜、血管移植术后抗凝治疗不包括在内。
四、急性脑血管后遗症
标准：
1、有急性脑血管病病史：脑血栓形成、脑栓塞、脑出血或蛛网膜下腔出血；
2、经 CT、MRI 等辅助检查证实；
3、肢体功能障碍：肌力在 III 级以下（单瘫、偏瘫、交叉瘫）或共济失调。具备其中之一或多项者；
4、球麻痹（吞咽困难，构音障碍）；
5、智能障碍甚至意识障碍； 6、生活自理困难。
第 1、2 条为必备条件，且第 3、4、5、6 条至少具备一条。
五、糖尿病
标准：
1、由专科医生诊断并确诊的糖尿病患者；
2、严重的糖尿病并发症；
（1）心血管：符合冠心病标准者心电图有明显改变，有心绞痛、心肌梗塞、心衰、心律失常等表现，下肢动脉硬化、有供血
障碍者；
（2）脑血管：符合重症慢性病急性脑血管病后遗症者；
（3）肾病：有明显的蛋白质尿；
（4）眼：糖尿病视网膜病变（III 级以上）； （5）神经：严重的周围神经病变，经肌电图或诱发电位证实者；
3、实验室检查证实有适应症，空腹血糖≥7.0mmoI/L 两次。
已确诊的胰岛素依赖型糖尿病可鉴定为门诊重症慢性病；非胰岛素依赖型糖尿病病人，第 1、3 条必备，且第 2 条具备其中任一项者，可鉴定为门诊重症慢性病。
六、肝硬化
标准：即为肝硬化失代偿期
1、肝功能损害征候群：肝病面容、黄疸、贫血、蜘蛛痣、肝掌及转氨酶增高、白球倒置。
2、门静脉高压症状：
（1）脾肿大及脾亢；
（2）侧肢循环的建立和开放；
（3）腹水。
3、肝触诊：肝肿大，质地坚硬，边缘较薄，晚期可缩小。
4、B 超检查：可显示肝大小，外形改变和脾肿大；门静脉高压症时可见门静脉、脾静脉直径增宽，有腹水时可发现液性暗区。
必需同时具备第 1、2、3、4 条。
七、慢性肺源性心脏病
标准：
1、有慢性支气管炎、肺气肿及其它肺胸疾病或肺血管疾病史；
2、有慢性咳嗽、咳痰、气喘症状及肺气肿体征和右心功能不全的相关体征；
3、肺动脉高压、右心室增大的诊断依据：
（1）体征：剑突下出现收缩期搏动、肺动脉瓣区第二音亢进，三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。
（2）胸部 X 线诊断标准（具有以下①━④项中两项以上或具有第⑤项者可诊断）
①右肺下动脉干扩张，横径≥15mm，右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07，动态观察较原右肺下动脉干增宽 2mm 以上。
②肺动脉段中断凸出或其高度≥3mm。
③中心肺动脉扩张和外围分支纤细，两者形成鲜明对比，呈“残根状”。
④肺动脉圆锥部显著凸出（右前斜位 450 ）或锥高≥7mm。
⑤右心室增大（结合不同体位判断）。
（3）心电图诊断标准（具有以下两项条件即可诊断）
①额面平均电轴≥900 ②V 1 R/S≥1 ③重度顺钟向转位 V 5 R/S≤1 ④ av R R/S 或 R/Q≥1
⑤V1-3
QS、Qr、qr（需除外心肌梗塞）
⑥肺型 P 波
必须同时具备第 1、2、3 条。
八、类风湿关节炎
标准：
1、晨僵持续至少 1 小时（每天），至少 6 周；
2、有三个或三个以上的关节肿胀，至少 6 周；
3、腕、掌指、近指关节肿胀至少 6 周；
4、对称性关节肿至少 6 周；
5、有皮下类风湿结节；
6、X 线摄片改变：骨质侵蚀或肯定的骨质脱钙；
7、类风湿因子阳性或抗 CCP 抗体阳性；
必须具备第 1、2、3 条，且第 5、6、7 条具备其中一条。
九、精神分裂症
标准：
1、联想散漫或破裂性思维贫乏，或逻辑倒错。
2、原发性妄想（如妄想知觉、妄想心境），或毫无联系的两个或多个妄想，或妄想内容自相矛盾，荒诞离奇；
3、情感倒错或情感不协调或情感淡漠；
4、评论性（或争议性、命令性）幻听，或思维化声，反复出现的言语性幻听，或假性幻听； 5、紧张症状群或怪异愚蠢行为；
6、意志减退较以往显著的孤僻、懒散； 7、由被动体验，或被控制体验，或被洞悉感，或思维被播撒体验； 8、思维被插入，或被撤走，或思维中断，或强制性思维。
9、病理性象征性思维，语词新作。
必需具备 1—9 条中至少两条，症状持续存在一个月以上（单纯性精神分裂症另外），且非继发于器质性疾病，精神活性物质及非成瘾物质所致的精神障碍。
十、再生障碍性贫血 标准：
1、 全血细胞减少，网织细胞绝对减少； 2、 一般无脾肿大； 3、 骨髓至少一个部分增生减低或重度减低（如增生活跃， 需有巨核细胞明显减少），骨髓小粒非造血细胞增多（有条件者应做骨髓活检等检查）； 4、 能除外引起全血细胞减少的其他疾病，如阵发性睡眠性 血红蛋白尿，骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等； 5、 一般抗贫血药物治疗无效。
以上五条必须同时具备。
十一、系统性红斑狼疮 标准：
1、 颊部皮疹； 2、 盘状红斑； 3、 光过敏；
4、口腔溃疡；
5、关节炎；
6、浆膜炎：胸膜炎或（及）心包炎；
7、神经系统异常：抽搐、精神异常；
8、尿检异常：蛋白尿、尿中红细胞和（或）管型；
9、血液系统异常：溶血性贫血或淋巴减少或血小板减少；
10、免疫学检查异常：ACA 阳性或抗 DNA 抗体增高或抗 Sm抗体阳性；
11、抗核抗体（ANA）效价增高。
以上 1--11 条必须具备 4 项以上，其中第 1━7 条中必须具备 2 条以上，第 8━11 条中须具备至少 2 条。
十二、帕金森氏病
标准：
1、有明显震颤、肌张力高、运动迟缓；
2、生活自理有困难。
必须同时具备以上两条。
十三、高血压病 III 期
标准：
1、有长期的高血压史；
2、出现器官损害的临床表现：
（1）心：心肌梗塞、心力衰竭；
（2）脑：脑卒中、高血压脑病；
（3）眼底：视网膜出血、渗出物或伴有视乳头水肿；
（4）肾：血肌酐>200mmoI/L、肾功能衰竭；
（5）血管：动脉夹层、动脉闭塞性疾病、动脉瘤。
以上两条必须同时具备。
十四、重症肌无力
标准：
1、肌无力（晨轻晚重，休息后减轻）。
2、对新斯的明等抗胆碱酶类药物有良好反应。
3、肌电图（包括单纤维检查）重复频率刺激时可呈现肌肉疲劳现象。
4、胸部 X 线检查可能有胸腺肿大或肿瘤，心电图可异常、血清胆碱酯酶、免疫球蛋白和乙酰胆碱受体抗体效价测定多有增高。
第 1、2 条必须具备，且第 3、4 条具备其中一条。
十五、硬皮病
标准：
1、有明显的皮肤改变；
2、伴有不同程度的内脏受损；
3、经明确的辅助检查证实；
4、经专科专家诊断确诊。
以上四条必须同时具备。
十六、股骨头坏死
标准：
1、有相应的临床症状及体征；
2、MRI、X 线或 CT 检查证实；
3、经骨科专家确诊。
以上三条必须同时具备。
十七、血友病 标准：
经实验室检查人凝血第 8 因子活动度低于 40％的，可诊断为血友病。
十八、丙型肝炎 标准：
1、 抗 HCV 及血清 HCV-RNA 测定为阳性； 2、无干扰素及利巴韦林禁忌症者。
以上两条必须同时具备。
篇二：重症医保申请书
益民医院汇报材料根据《医院巡查工作方案（2015‐2017 年）》 的通知精神，我院高度重视， 结合我院实际情况开展了自查行动， 现将具体自查情况总结如下：一、
指导思想明确， 组织制度到位我院根据有关文件的内容， 坚持以科学发展观为指导， 按照深化医药卫生体制改革有关要求， 坚持从医院的实际情况出发，一如既往把以病人为中心， 坚持医疗质量和医疗安全， 确保障患者的合法权益， 改善医疗服务， 优化服务流程， 构建和谐医患关系作为主要内容， 努力为广大人民群众提供安全、 优质、 方便、价廉的医疗服务， 持续提高医疗质量、 医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。
院领导高度重视， 成立了专门的组织， 制定完善了相关制度， 形成了“一把手” 负总责， 主管院长牵头， 职能科室具体实施的有效格局， 层层推进， 常抓不懈， 促进了各项工作长期有效开展。
二、 工作重点突出， 内容涵盖全面（1）
坚持医院的原则性坚持医院的原则性， 把维护人民群众的健康权益放在首位。控制医院特需服务的规模， 处处为病人着想， 积极推进临床路径及单病种质量控制等工作， 在全院推行各疾病的临床路径， 不仅
减轻了患者的经济负担， 更保障了医疗安全。
医院根据国家相关法律法规， 承担传染病的发现、 报告、 预防等任务。
（2）
医院建设与发展改善患者的就医体验。
为构建和谐医患关系， 维护患者的合法权益， 我院建立医患沟通制度， 规范医院投诉管理， 及时调查处理医疗投诉， 并通过投诉不断改进工作。
三、 医院管理实现新突破医疗质量是医院的生命线。
围绕提高医疗质量， 保障医疗安全这一核心， 我们重点抓了以下几个方面的工作。
（一）
是抓业务培训， 不断提高自身素质。
医务处制定了 《医务人员基本技能岗位训练和竞赛活动方案》， 积极组织学术讲课、 业务培训等， 并将《三基试题》 统一订购发放、 组织学习， 同时， 针对特殊病例组织全院范围内开展了病历分享学术交流活动， 每季度一次， 通过此项活动进一步提升了临床医师的总结能力和独立诊断水平。
加强护理工作， 落实基础护理， 改善护理服务， 提高护理质量。
进一步建立健全护理岗位责任制、 疾病护理常规和护理服务规范、 标准， 建立护士岗位责任制， 规范护士的执业行为； 维护护士的合法权益， 细化分级护理的服务内涵、 服务项目， 完善并落实加强临床护理工作的各项规章制度； 扎实开展“优质护理服务示范工程” 活动。
（二）
抓监督考核， 持续改进医疗质量。
院长作为医疗质量管理的第一责任人， 我院建有院、 科两级质量控制体系， 明确规定各科主任为各科室的医疗质量管理第一责任人， 充分调动科室的积极性， 明确职责， 发挥最大潜能， 保证医疗质量和安全。
科室质量控制小组每月对科室人员进行培，对出院病历进行评审， 成绩与各科室的绩效考核挂钩， 促进医疗质量实现了持续改进。
护理在保证完成好护理工作的前提下， 同时提高护理质量与服务质量与科室绩效挂钩， 促进学习及积极性。（三）
抓制度完善， 不断规范诊疗行为俗话说“没有规矩不成方圆”。
在制度完善情况下， 配合我院电子病历上线， 医务处、 护理部对病历表格、 医嘱查对、 输液单等所有病历表格进行了重新审核、 规范， 杜绝了病历书写、 医嘱执行等医疗行为中可能出现的纰漏。
为护理工作的开展提供了可靠依据。
（四）
建立建全规章制度、 规范平安医院建设年建立健全医疗技术临床应用管理的相关规章制度， 建立医疗管理档案。
并实施动态管理； 建立医疗技术风险预警机制， 制定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施。
加强平安医院建设，主动报告医疗安全（不良）
事件。
（五）
抓专项整治， 合理应用抗菌药物。
我院医师进行了 抗菌药物合理应用知识培训、 考核， 重点规范了抗菌药物使用权限， 规范了抗菌药物品种和规格， 完善并进行认真落实;加强合理用药监测， 认真、 及时、 准确做好数据的
收集和上报工作， 对不合理用药及时发现及时处理、 建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制;通过规范诊疗行为良好效果。
（六）
抓环节管理， 竭力保障医疗安全。
细节决定成败。
为保障医疗安全， 实行了床旁交班， 病人转科安排专人护送，保证了治疗护理的连续性。
院感科组织全院医务人员进行院感知识培训， 落实各项查对制度， 认真做好手术、 输血、 用药、 检验等医疗服务重点环节的安全核查工作。
积极开展医院感染监测、完善医院感染信息报告制度， 做到发现问题、 及时处理， 加强手术室、 治疗室等重点部门以及医疗器械的清洗、 消毒、 灭菌等消毒工作； 强化医院感染防控意识， 提高医院感染防控水平。
保障了医疗安全。
（七）
抓综合治理， 全力保障一线工作。
在医院管理中， 我们始终坚持一切为临床服务的原则， 严格职守， 为突发事件提供了 组织保障。
始终坚持每日巡视制度，对水、 电、 暖等设备安全运行， 做到了早检查、 早发现、 早维修，为临床工作顺利开展提供了有力保障。
四、 经济管理根据医院会计制度和医院财务管理制度， 严格执行国家财经法律法规和制度规定， 不断制定完善医院财务管理制度、 财务人员岗位职责以及内部控制制度、 固定资产管理制度等一系列管理制度。
医院推行了 全成本核算管理办法和综合考评管理办法，
坚持厉行节约、 勤俭办事,在以社会效益为主的原则下讲求经济效益， 实行院科两级核算。
邹城益民医院2015 年 4 月 22 日
篇三：重症医保申请书
报销申请报告(共 9 篇)尊敬的公司领导：
我于 2003 年 3 月 9 日到公司上班，安排在嘉怡华庭项目部部门，主要工作内容是：管理 12 幢的工程进度、质量、安全以及和各材料供应商联系沟通协调发货业务、各班组组长的各项交底和督促等等，由于以上的工作关系，需要经常电话联系，从而产生大量的电话费用，现申请报销，恳请公司的有关领导能给予审核批准！
申请人：
日期：
报销申请书
公司领导您好：
我办公室已经完成对 ___ 工程师的接待，现__已经回城车票___元已经由综合办公室代支付给___本人，现申请领导给予报销，请领导审批为荷。
附：___联系方式：
电话：____
申请部门：_____
013 年 3 月 2 日星期六
计算机培训费用报销申请报告
本人系策勒县第二中学教师，经学校批准，本人到和田继续教学院参加了计算机培训学习，时间为 2013 年 11月 21 日到 1 月 21 日，共 3 个月，经考核本人各学习科目通
过了考试考核，获取了毕业证书和继续教育证书。其中，路费和食宿费初步估计为元。考虑到学校经费紧张，本着节约原则，欲申请培训经费
元，望批准为感！
特此报告！
教师：
2014 年 6 月 13 日
医疗费报销申请报告
尊敬的领导:
我是
的一名退休职工,名叫
,于
年退休。退休前在厂里从事的是汽车喷漆工种。
退休后，我常感到身体不适,于
年经医院诊断，我得的是再生障碍性贫血。医生认为，我之所以得此病，是因为油漆中的化学物质所致，属于职业病。后经多方医治，病情仍然没有好转，所用治疗费不计其数。仅 1988 年至 2000年尚未报销的住院费就高达近 8000 元。当时，因为厂里的情况也非常困难，连职工生活费都无法正常发放，厂领导考虑到我的特殊情况，报销了我的部分医疗费用，并且承诺厂里一旦有钱一定给我优先报销。目前，厂领导已经更换了，我的医疗费的报销却没有兑现。老的医疗费没有报销,新的医疗费还在连连不断地产生。为了维持生命，我靠的是激素和输血。高昂的费用确实让我难以承受。
我相信,无论厂领导更换与否，面对我的如此状况，
面对如此脆弱的生命，面对一个曾经为工厂建设贡献过青春而今已是疾病缠身的退休老工人请求决不会置之不理的。为此，我恳请领导根据《南昌市社会保险条例》及其他有关规定，落实我医疗费的报销。此致
敬礼!
南昌轻工机械厂退休职工：
2007 年 2 月 18 日
关于报销医疗费的申请报告
今天到家里,父亲要我写个报告,是关于母亲医疗费报销的报告.父亲是一个很执著的人,虽然他很弱小,在母亲医疗费的报销这件事上,父亲表现的是同样的执著.在父亲一生中,诸如房子,工资,工作调动,以及一些本应该他得到的而没有得到的东西.他总会拒理力争,不知疲倦,即便最后他不到.他也无怨无悔.虽然在父亲一生中,有些本应该得到的而没有得到,但是仍然有不少东西是通过他执著努力争取到的,而且通过他执著努力得到的东西,在许多人看来都是无望的.这一点,也许是父亲值得我最佩服的地方.附报告:
关于报销医疗费的申请报告
尊敬的领导:
我是
的一名退休职工,名叫
,于
年退休。退休前在厂里从事的是汽车喷漆工种。
退休后，我常感到身体不适,于
年经医院诊断，我得的是再生障碍性贫血。医生认为，我之所以得此病，是因为油漆中的化学物质所致，属于职业病。后经多方医治，病情仍然没有好转，所用治疗费不计其数。仅 1988 年至 2000年尚未报销的住院费就高达近 8000 元。当时，因为厂里的情况也非常困难，连职工生活费都无法正常发放，厂领导考虑到我的特殊情况，报销了我的部分医疗费用，并且承诺厂里一旦有钱一定给我优先报销。目前，厂领导已经更换了，我的医疗费的报销却没有兑现。老的医疗费没有报销,新的医疗费还在连连不断地产生。为了维持生命，我靠的是激素和输血。高昂的费用确实让我难以承受。
我相信,无论厂领导更换与否，面对我的如此状况，面对如此脆弱的生命，面对一个曾经为工厂建设贡献过青春而今已是疾病缠身的退休老工人请求决不会置之不理的。为此，我恳请领导根据《xx 市社会保险条例》及其他有关规定，落实我医疗费的报销。此致 敬礼!
xx 轻工机械厂退休职工：
2007 年 2 月 18 日
医疗费用报销指南
城镇职工基本医疗保险
一、异地费用报销：
提供材料：
1、加盖医院公章的出院小结；
2、加盖医院公章的长短期医嘱单复印件；
3、加盖医院公章的正式财政或税务监制的住院收费原始票据；、加盖医院公章的医疗费用汇总清单；、参保人员住院核对表；
6、医疗保险 IC 卡；、填写报销单。
8、按财务制度规定，报销医疗费不满 100 元的可直接到中心财务部门领取现金，100 元以上的费用，转到其在延平区胜利农村信用社开设的个人结算帐户。报销时需提供上述帐户和身份证复印件；如委托代理，还需提供代理人的身份证复印件。
注意事项：
12 月份报销日期截至 20 日,12 月份的费用来不及报销的可于第二年一月底前补报，并列入次年统筹。
二、输血单项费用报销需备材料：
1、加盖医院公章的输血申请单；
2、加盖医院公章的输血前的血液检验报告单；、加盖医院公章的输血同意书；、医保卡；
5、填写报销单。
三、申请门诊特殊病种：
提供材料：
1、二级以上定点医院的专科副主任以上职称医师填写的《门诊特殊病种和治疗项目申请表》
2、近期三个月内出具的疾病诊断证明书、相应的
检查报告单、病历资料；、医保卡。
注意事项：
1、特殊门诊种类：各类恶性肿瘤放化疗，系统性红斑狼疮，再生障碍性贫血，慢性肾功能衰竭、器官移植后的抗排斥反应。有效期截止至当年 12 月底。
2、恶性肿瘤放化疗每年第一季度申请，有效期截至当年 12 月底。其余病种只需申请一次。
四、转诊转院申请：
提供材料：
二级以上定点医疗机构填写的《转诊转院申请表》 注意事项：
1、每次转院转诊必须提供《转诊转院申请表》，该表由医院副主任以上医师提出，医务科盖章、分管副院长审核签字；
2、要说明转往的医院。
门诊特殊病种目录 甲类目录：
1、恶性肿瘤化学治疗和放射治疗、电疗、重症尿毒症透析、结核病规范治疗
4、器官移植抗排异反应治疗、精神分裂症治疗、危重病的抢救 乙类目录：
1、高血压病、糖尿病
3、再生障碍性贫血、慢性心功能衰竭、系统性红
斑狼疮
申请门诊特殊病种需提供以下相应材料
1、糖尿病：血糖报告、疾病证明、医保卡、申请单。
2、高血压：胸片，心电图单，门诊病历或出院小结、疾病证明、医保卡、申请单。
3、恶性肿瘤放疗.化疗：
病理报告单、疾病证明、医保卡、申请单。、癌症患者 5 年内有免疫、内分泌治疗：患肿瘤的材料和用药清单。、结核病规范治疗: 胸片和痰培养报告单、疾病证明、医保卡、申请单。、精神分裂症治疗：
门诊病历或出院小结、疾病证明、医保卡、申请单。、再生障碍性贫血：血液和骨髓检验报告单和出院小结疾病证明、医保卡、申请单。
8、慢性肾功能衰竭：肾功能报告单、病历、疾病证明、医保卡、申请单。
9、器官移植抗排斥反应治疗：出院小结、疾病证明、医保卡、申请单。
10 慢性心功能衰竭：心电图或心彩超或胸片或肝、肾功报告单、疾病证明、医保卡、申请单。
11 系统性红斑狼疮：出院小结、疾病证明、医保卡、申请单。
关于记录员、编录员培训及相关
费用申请书
公司领导：
陈某、陈某、李某、蔡某 4 人已于 2012 年 7 年 23日完成编录员、记录员培训课程，并通过考试成绩及格。本次培训及食宿交通费用共计人民币陆仟零陆拾陆元整，特申请公司予以报销此费用，请领导审批为荷。
特此申请！
申请人：陈某
二 O 一二年十一月十五日
业务费用报销申请表
报销月份：
申 请 人：
部
门：
经 办 人：
受理时间：
探亲报告
尊敬的领导：
您好！
兹有本人****，**县**乡党建办干事，身份证号：****，籍贯：****，因一年一度的春节返乡探亲，现特向领导申请探亲，望领导批准为盼！
此致
敬礼！
申请人：
年 月 日
路线图
***乡→***县→**市→**州→***市→**镇 **→**市→*州→*市→*县→*乡
外聘兴趣小组辅导教师授课酬金申请报告
南村镇教育指导中心：
我校现有书法社团一个，学员 20 人，因师资短缺，校内教师无法完全承担书法社团教学任务，本着社团发展需要，经多方联系，最终聘请董守炎老师辅导书法社团成员书法学习。董老师书法造诣颇深，教学经验丰富，爱岗敬业，受到学生一致好评。董老师每周五辅导学生一次，时间为15:40-17:30，每次补贴酬劳 200 元，约每月 800 元。
特此请示，请审批！
南村镇罗边小学 014 年 11 月 4 日
篇四：重症医保申请书
恢复城镇职工、 城镇居民医疗保险定点单位资格的申请书
市医保中心：
2013 年 6 月， 我院由于内部管理问题被贵局严历批评， 并被暂停医保资格。
我院接到通知后组织相关科室人员进行深刻的检讨， 根据检查专家提出的意见积极提出整改思路， 完善了药房、 财务等相关部门的管理制度、 操作流程及相关登记、 文书、 帐目的规范化。
今年， 我院通过融资 1000 多万元进行技术改造， 增加了先进诊疗设备和辅助设施， 并聘请了大量医技人才， 确立了大力发展骨科专业优势， 更好的服务于百姓的战略方针， 为了减轻城镇参保职工、 居民的经济负担， 现申请恢复我院城镇职工、 城镇居民医疗保险定点单位资格。
恳请批准！
特此申请。
XXXXXXX 医院 20XX 年 XX 月 XX 日
篇五：重症医保申请书
病申请书格式(精选多篇) 第一篇：职工慢性病申请书职工慢性病申请书 泽州县医疗保险所: 我叫王有庆，现年六十三岁，是柳树口教委退休职工的参保人员。
因本人患慢性肺气肿二十余年，长期咳嗽、气喘。自服消炎药方可缓解，未规范诊治。每年秋季复发，症状逐年加重。曾到城区人民医院检查，诊断为慢性支气管炎及肺气肿，未治疗。2016 年以来症状加重，活动能力明显下降，气喘 加 加重，导致生活不能自理 。
。尤其今年元月以来，下 肢肢出现浮肿，穿衣、洗脸 、 、喘息心慌。夜间睡觉不 得 得平卧。就此情景于今年 六 六月十七日到市人民医院 就 就诊入院治疗。入院诊断 为 为:慢性肺源性心脏病， 出 出院根据医嘱需服用以下 药 药物长期治疗：
1、布 地 地奈德福莫特罗粉吸剂 3 2 20ug/次 2 次/日 长 长期吸入 规格 160u / /支单价 2、阿斯匹林 肠 肠溶片/次 1 次/日口服 规格 100mg/片 x3 0 0/盒单价 16,2 3 、 、阿托伐他汀片 20mg / /次 1 次/日口服 规格 2 20mg/片 x7/盒单 价 价 4、缬沙坦胶囊 80 m mg/次 1 次/日口服
规格 80mg/粒 x1 2 2/盒单价 5、苯磺酸 左 左旋氨氯地平片/次 1 次 次/日口服 规格/粒 x 1 14/盒单价 6、氢氯 噻 噻嗪/次 1 次/日口服
规格 25mg/片 x1 0 00/瓶单价 7、螺内 酯 酯 10mg/次 1 次/日 口 口服 规格 20mg/片 x x100/瓶单价 8、 多 多索茶碱片/次 2 次/日 按 按需口服 规格/片 x1 0 0/盒单价 9、稳心颗 粒 粒 1 袋/次 3 次/日口服
规格 9g/袋 x9/盒 单 单价 根据药品价格预算 每 每年需要费用 17300 元 元 由此情景，程度达到 并 并超过本市医保规定的慢 性 性肺源性心脏病慢性病标 准 准，为减轻家庭经济负担 ， ，特申请办理慢性肺源性 心 心脏病疾病的重症。
申 请 请人:王有庆 2016 年 年 7 月 15 日 第二篇：
慢 慢性病补助申请书
申请书 尊敬的领导：
我叫 xxx，是 xxx x xxxxx 村村民，出生 于 于 xxxx 年 x 月，xx 族 族，现住 xxxxxxx x x。
我于今年 x 月被 x x xxxxx 医院确诊为宫 颈 颈癌，并在 x 月底做了子 宫 宫切除手术，现在 xxx 医 医院肿瘤科接受放、化疗 治 治疗。因家庭经济困难， 特 特向政府申请慢性病补助 ， ，望各级领导批准，本人 将 将不甚感激！
此致 敬 礼 礼 申请人：
xxxx 年 年 xx 月 xx 日 第三篇 ：
：慢性病医保申请书
申请书 医保中心：
本人，是苏木嘎查牧民 ， ，新型农牧区合作医疗参 保 保人员。身患高血压、冠 心 心病-心绞痛等疾病，常 年 年进行服药治疗，现病情 无 无好转，程度达到并超过 本 本盟市医保规定的高血压 病 病重症标准，为减轻家庭 经 经济负担，特申请办理高 血 血压疾病的重症。
特此 申 申请 申请人：
201 6 6 年 6 月 8 日 第四篇：
慢 慢性病通知
通知
公司所属各单位：
按 照 照延安市医疗保险经办处 关 关于慢性病鉴定的通知精 神神，今年的慢性病申报工 作 作已开始，长期慢性病每 年 年度由延安市医疗保险经 办 办处组织相关专家进行鉴 定 定。具体要求通知如下：
一、时间安排：
1、8 月 月 5 日至 9 月 5 日为慢性 病 病资料申报阶段； 2、 1 10 月份为慢性病人员鉴 定 定阶段； 3、11 月份 为 为慢性病鉴定结果公示阶 段 段，经公示后将发放《慢 性 性病专用证书》。
二、 慢 慢性病病种：
长期慢性 病 病是指患病在六个月以上 者 者，病种范围包括：慢性 骨 骨髓炎；各种恶性肿瘤； 慢 慢性阻塞性肺疾病；慢性 活 活动性肝炎；系统性红斑 狼 狼疮；慢性肾炎；肾小管 酸 酸中毒；慢性再生障碍性 贫 贫血；帕金氏病；糖尿病 ； ；高血压病；溃疡性结肠 炎 炎；慢性心力衰竭；强直 性 性脊柱炎：骨与关节结核 ； ；重症银屑病；脑血管病 门 门诊治疗；克隆氏病；骨 髓 髓增生异常综合症；高血 压 压病；慢性溶血性贫血； 慢 慢性血小板减少性紫癜； 慢慢性胰腺炎；炎症性肠炎 ； ；慢性阻塞性肺疾病；类 风 风湿性关节炎；糖尿病； 泛 泛发性皮炎；精神分裂症 的 的门诊治疗；肺心病；甲 状 状腺功能亢进病；支气管 哮 哮喘；肺结核；癫痫；泛 发 发
性湿疹；白癜风。
三 、 、除皮肤病外，其他病种 无 无住院病例的不得申报。
四、凡申办长期慢性病 的 的人员需提供以下资料：
1、 本人近期一寸彩 照 照一张； 2、 病例；
3、 二级以上医院的 诊 诊断证明书； 4、 各 种 种检查报告单； 5、 皮 皮肤病需带患病部位照片 一 一张。
五、凡被确定为 长 长期慢性病患者的参保人 员 员可享受为期一年的长期 慢 慢性病待遇，原则上每位 长 长期慢性病患者不得连续 两 两次享受长期慢性病待遇 。
。
请各单位务必组织职 工 工认真学习此通知，凡符 合 合以上条件的，请在 9 月 5 5 日之前将有关资料交到 社 社保办，未交或迟交的过 期 期不予办理，后果自负。
2016 年度发放的慢性 病 病卡片有效期限为 201 6 6 年 11 月30 日，过期 作 作废；待个人医保卡费用 用 用完后，方可在慢性病卡 片 片中报销。
2016 年 8 8 月 4 日 第五篇：慢性 病 病
慢性病：
“ 慢 慢病”是慢性疾病的简称 。
。医学上将病程超过三个 月 月以上的疾病视为慢性疾 病 病。从疾病控制的角度， 我 我国慢病防治管理的范畴 包 包括慢性非传染性疾病和 慢 慢性传 染性疾病两大类 。
。慢性非传染性疾病谱的 构 构成以心脑血管疾病、呼 吸 吸系统疾病、内分泌疾病 和 和各种癌症为主，比如高 血 血压、糖尿病、脑卒中、 慢 慢阻肺、哮喘及各种恶 性 性肿瘤；此外，还包括运 动 动系统慢性疾病，如颈椎 病 病、腰椎病、骨关节病以 及 及口腔疾病和精神疾病； 慢 慢性传染性疾病则包括结 核 核、乙肝、慢性皮肤病和 性 性传播性疾病 等。
引 起 起慢性病的原因：
不健 康 康的生活方式和“特别” 病 病原微生物感染是引起慢 性性疾病的主要原因。包括 ：
：高强度工作环境，如身 体 体较长时间地处在 高负 荷 荷状态或熬夜加班；不健 康 康的生活习惯，如吸烟、 酗 酗酒、暴饮暴食、不吃早 餐 餐、不进蔬菜水果等；缺 乏 乏体育锻炼或锻炼过度：
长 长期不锻炼或长期过 度 不 不科学锻炼都会造成慢性 疾 疾病；环境因素：有调查 显 显示，75%的慢性疾病 与 与环境污染有关，如空气 、 、水源、室内环境等污染 带 带来的危害。致病性病 原 原微生物的感染:如结核 杆 杆菌、病毒等感染。
如 何 何预防慢性病？ 答：构 建 建健康的生活方式是关键 。
。第一，要均衡饮食，多 吃 吃蔬菜、水果；第二，生 活 活要规律，绷紧的弦也要 适 适当放松一下，以平常心 态 态处世；第三，适量运动 ， ，不妨制定计划
每天抽半 个 个小时锻炼一下；第四， 戒 戒烟、限酒。
高血压有 哪 哪些危害？ 答：高血压 是 是世界最常见的心血管疾 病 病，也是最流行的疾病之 一 一，其主要危害在于长期 血 血压高所引起心、脑、肾 等 等脏器的并发症：
脑血 管 管意外。高血压患者脑动 脉 脉硬化，若由于情绪激动 等等原因使血压急骤升高， 可 可引起脑出血，此时，病 人 人立即昏迷，倾跌与地， 俗 俗称中风。脑出血病势凶 猛 猛，致死致残率极度高。
肾动脉硬化和尿毒症。
高 高血压与肾脏损害可相互 影 影响，一方面高血压引起 肾 肾脏损害，另一方面肾脏 损 损害加重高血压病，形成 恶 恶性循环导致肾功能不断 恶 恶化，最终可出现尿毒症 。
。
高血压性心脏病。动 脉 脉压持续性升高，心脏负 担 担增加，左心就会代偿性 肥 肥厚，形成高血压性心脏 病 病。心脏的代偿是有限度 的 的，一旦失代偿，就会导 致 致心力衰竭。
冠心病。
血 血压高，心脏负担大，心 肌 肌耗氧随之增加，且冠状 动 动脉易发生粥样硬化，此 时 时心肌供氧减少，就会出 现 现心绞痛、心肌梗死等。
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篇六：重症医保申请书
省省本级、南昌市医保同城互认定点医疗机构申请书
申请（
）医保
已定点（
）医保
申请单位___________________
申请时间___________________
江西省医疗保险基金管理中心统一印制
填
写
说
明
一、该表填写内容可打印也可用蓝色或黑色水笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实。
二、符合医保定点条件并愿意承担医保服务的医疗机构，可在规定时间内（具体申报时间见江西省医疗保障局网站公告）向省医保中心提出申请，填写《江西省省本级、南昌市医保同城互认定点医疗机构申请书》（一式二份）。
三、“医院等级”一栏由医院填写，其他类别的医疗机构不填写。
四、“基本医疗保险管理部门”一栏是指医疗机构内部设立或指定的负责城镇职工基本医疗保险定点服务管理的部门。
五、申请书需附“大型医疗设备清单”、“定点医疗机构资格申请所附证件清单”。
单位第一名称
单位第二名称
单 位 地 址
所 有 制 形 式
法 定 代 表 人
医 院 等 级
邮 政 编 码
已 定 点 （ ）
医 保 定点时间
基本医疗保险管 理 部 门
申请医保定点类 型
是否有分支机构
分 支 机 构 名称
分支机构地址
营 利 类 型
组 织 机 构 代 码 证 号
营业执照证号（营利性医疗机 构 填 写 ）
民办非企业单位登记证号（非营利 性 医 疗 机 构 填 写 ）
执业许可证号
执 业 许 可 证 取 得 时 间
近一年内有无行政处罚记录
近 一 年 内 有 无 重 大 医 疗 事 故
药品中医保目录内品种占比
服务项目中医保目录内品种占比
单位用房性质（ 自 有 / 租 赁 ）
单位用房租赁合同剩余有效期限
经营药品是否有进、销、存台 帐
是否符合卫生计生和市场监管行政部门信息系统要 求
社保登记证编号
参加社会保险人数
同一法人主体一年内有无被暂停或 两 年 内 被 解 除 医 保 服 务 协 议 的 记 录
业 务 经 办 人
联 系 电 话
信息管理人员
联 系 电 话
卫生 技术 人员 构成
总人数 高级职称 中级职称 初级职称 执业医师
助理医师
护士
医技人员
其他人员
合
计
诊 疗 科 目
核定床位数
法 定 代 表 人证件类型
法定代表人 证 件 号 码
承诺：于 202
年
月
日前完成医院 HIS 系统改造。
能 （ ）
否 （ ）
申请 单位 意见
（申请单位印章）
法定代表人签章：
年
月
日
大型医疗设备清单 序号 设备名称 型号 单位 数量
定点医疗机构资格申请所附证件清单 序号 证件名称 证件编号 证明对象 是否原件
填表单位：（盖章）
法定代表人签字：
日期：
年
月
日
江西省省本级、南昌市医保同城互认
定点零售药店申请书
申请（
）医保
已定点（
）医保
申请单位___________________
申请时间___________________
江西省医疗保险基金管理中心统一印制
填
写
说
明
一、该表填写内容可打印也可用蓝色或黑色水笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实。
二、符合医保定点条件并愿意承担医保服务的零售药店，可在规定时间内（具体申报时间见江西省医疗保障局网站公告）向省医保中心提出申请，填写《江西省省本级、南昌市医保同城互认定点零售药店申请书》（一式两份）。
三、申请书需附“职工花名册”、“ 定点零售药店资格申请所附证件清单”。
药 店 名 称
法 定 代 表 人
药 品 经 营 许 可 证 号
药品经营许可证取 得 时 间
药品经营质量管 理 规 范 认 证 号
药品经营质量管理规范认证取得时 间
已 定 点 （ ）
医 保 定 点 时 间
营 业 执 照 号
营 业 执 照 取 得 时 间
组织机构代码 证 号
所 有 制 形 式
单位开户银行及 账 号
近一年内有无行政处罚记录
近一年内有无重大药品质量事故
单位地址及所属街道、社区
是 否 连 锁 或 加 盟 店
营 业 场 所 建 筑 面 积
药店用房性质 （ 自 有 / 租 赁 ）
药店用房租赁合同 剩 余 有 效 期 限
配 备 药 品 品 种 量
医 保 目 录 内 品 种 占 比
药学技术人 员 数
营 业 人 员 数
经营药品是否有进、销、存台帐
是否按 GSP 要求进 行 管 理
人员构成情况 合计 其中：
注 册 执 业 药 师 ________ 注 册 执 业 中 药 师__________ 药师________________
中药师__________
其他人员数
是否有远程视频 药 学 服 务
是否参加社会保险并足额缴纳社会保险费
同一药品零售连锁企业中已定点的连锁门店（含加盟店），一年内有无因违规被暂停的，或两年内有无因违规被解除医保服务协议的记录
业
务 经办人
联系电话
信
息 管理人
联系电话
法定代表 人证件类法 定 代 表人
申请 单位 意见
职工花名册 序号 姓名 年龄 技术 职称 从事药品经营工作年限 劳动合同起止年限 社保情况
定点零售药店资格申请所附证件清单 序号 证件名称 证件编号 证明对象 是否原件
填表单位：（盖章）
法定代表人签字：
日期：
年
月
日
篇七：重症医保申请书
户住院报销申请书 篇一:低保和医疗救助办理指南 城乡居民最低生活保障办理指南 一、救助对象凡持有本区常住户口,共同生活的家庭成员月人均收入低于南昌市城乡居民最低生活保障标准城乡居民(南昌市城镇居民最低生活保障标准为 230 元,农村居民最低生活保障标准为 80 元)。
二、救助内容
对家庭月人均收入低于保障标准的对象予以差额救助。最低生活保障金的计发公式为:家庭月保障金=(保障标准-家庭月总收入÷家庭人口)×家庭 昭 享受人口。
三、救助程 玉 序
1、申请。以户 简 (家庭)为单位,由户 淫 主向户籍所在地的街道 辈 (镇)提出书面申请。
焚 内容包括:家庭住址、 央 户籍类别、家庭基本情 悦 况、家庭收入情况、致 历 贫原因等,并提供以下 千 材料:家庭成员收入状 觉 况证明、户口簿和家庭 晚 成员身份证原件及复印 知 件、《下岗证》、《社 碱 保证》、《失业证》、 篮 《残疾证》、疾病证明 硝 、有关裁决判决材料等 萧 ,填写诚信承诺书。
有
2、受理。街道(镇 拷 )负责受理,在 2 个工 吼 作日内委托申请人户籍 斋 所在地社区工作站(村 殷 委会)对申请人的家庭 惫 经济状况和实际生活水 朔 平上户调查。
3、 砂 调查。社区工作站(村 佩 委会)在 10 个工作日 愈 内完成:对申请人家庭 亮 收入进行上户调查、群 振 众评议,将调查情况和 厚评议意见在社区工作站 配 (村委会)、申请人居 蛰 住楼栋(自然村)张榜 硬 公示(公示时间不得少 警 于 5 天),公示无异议 纹 后调查人在审批表上签 亿 名,并将调查情况、公 腹 示结果、评议意见报街 且 道(镇)。
4、审 潜 核。街道(镇)在 10 搜 个工作日内完成:对申 铸 请人家庭收入进行上户 噪 核查、组织评审,将核 瀑 查情况和评审意见在社 率 区工作站(村委会)、 委 申请人居住楼栋(自然 诺 村)张榜公示(公示时 养 间不得少于 5 天),公 咏 示无异议后审核人在审 再 批表上签名,并将核查 毅 情况、公示结果及审核 膀 意见报区民政局。
遇 5、审批。区民政局自 沾 收到街道(镇)上报材 箭 料后在 10个工作日内 侵 完成:按上报户数 50 曹 %的比例上户核实,对 醒 符合条件的,在申请人 溶 户籍所在地社区工作站 匠 (村委会)、申请人居 命 住楼栋(自然村)、社 殃 会救助网外网上张榜公 说 示(公示时间不少于 5 念 天),公示无异议后, 占 审批人在审批表上签名 畅 ,并将审批结果告知街 柜 道(镇),按照分类施 拄 保的要求,发给不同颜 郑色的《低保证》,对不 纹 符合条件的,委托街道 慈 (镇)书面通知申请人 俱 并说明理由。
四、办理 叹 时限
自社区工作站 竣 (村委会)受理申请人 磐 的申请材料到区民政局 秒 的审核批准必须在 30 宇 天内办理完毕。对符合 喳 条件的,
由街道(镇) 桓 发放《低保证》及代发 阿 银行存折,并从批准的 雁 当月起开始享受城市低 窗 保待遇。对不符合条件 顶 的,应当书面通知申请 验 人并说明理由。
五、流 瞪 程图 城乡低保申办流程 阔 图 城乡困难居民医疗救 躺 助办理指南 一、救助对 迈 象
按户籍属地管理 碍 原则对以下对象实施城 陶 乡医疗救助: 1、城乡 麻 低保对象; 2、农村五 运 保对象;
3、城乡 晌 低保边缘户(家庭月人 宙 均收入低于低保标准倍 锡的家庭和因病造成常年 超 收不抵支的城乡困难家 钧 庭); 4、重点优抚对 佛 象;
5、尚未纳入 扬 城镇职工基本医疗保险 译 的企业在岗和退休军转 居 干部;
6、195 虎 3 年底前参军后在企业 啦 退休的军队退役士兵、 针
7、“十四”类参战退 破 役人员; 8、经区政府 誓 认定的特殊救助对象。
堪
4—7 类对象简称“新 旬 增四类对象”。
以下情 芽 况不属救助范围: 1、 浙 康复保健、整形美容等 致 ;
2、救助对象因 堕 发生交通事故由对方承 沤 担医疗费用的;
3 丈 、违反治安管理或犯罪 负 行为所发生的医疗费用 酉 ;
4、无正当理由 詹 或未经事前同意不在定 搅 点医疗机构就医等情况 圆 。
二、救助内容
按 妻 照突出重点、分类救助 辙 的原则,明确救助对象 淀 所享受的救助方式,给 嘉 予不同的救助。
1 廖 、城乡“三无”常补、 赊 一般常补、农村五保对 咎 象。①享受政府全额资 彻 助。参加城镇居民基本 虎 医疗保险;参加新型农 汞 村合作医疗。(以下简 缄 称“两个医保”)
序 ②享受门诊医疗救助。
臃 经两个医保报销后,城 疹 乡“三无”常补、农村 青 五保对象个人负担部分 钓 予以全额救助。一般常 闷补对象个人负担部分按 片 60%予以救助,全年 肢 个人累计不超过120 肚 0 元;患尿毒病、恶性 怔 肿瘤等需化疗、透析以 楔 及常年重度精神病、红 迂 斑狼疮、脑性瘫痪、严 茵 重脑外伤、严重烧伤、 榨 危及生命的良性肿瘤等 糊 严重慢性病的,个人负 痹 担部分按80%予以救 埃 助,全年个人累计不超 含 过 12000 元。
往 ③享受住院医前救助。
脯 城乡“三无”常补、农 帜 村五保对象按预收个人 处 住院款的 50%垫付医 言 前救助金;一般常补对 徒象按预收个人住院款的 星 40%垫付医前救助金 涟 。
④享受住院医后 郭 救助。经两个医保报销 云 后,城乡“三无”常补 音 、农村五保对象享受住 贝 院医后全额救助。一般 辐 常补对象享受普通病住 掸 院,个人负担部分当年 乍 在 1000 元以内的, 陪 按
实际负担额予以一次 递 性全额救助;个人负担 泳 部分
超过 1000 黑 元的,按 60%予以救 九 助,全年个人累计不超 粒 过8000 元;重症病 陕 住院,经两个医保报销 奇 后,个人负担部分,一 形类病按 80%予以救助 靶 ,全年个人累计不超过 畴 5 万元;二类病按70 敛 %予以救助,全年个人 募 累计不超过 3 万元。
2 毙 、城乡非常补对象、新 峙 增四类对象
①享受 翔 政府全额资助。参加城 影 镇居民基本医疗保险; 狸 参加新型农村合作医疗 比 。
②享受住院医后 学 救助。经两个医保报销 轴 后,普通病住院,按个 九 人负担的 20%予以救 砂 助,全年个人累计不超 舌 过 4000 元;重症病 耽 住院救助,个人负担部 窜 分,一类病按 60%予 效 以救助,全年个人累计 窒 不超过 2 万元;二类病 摩 按 40%予以救助,全 旬 年个人累计不超过万元 酵 。
篇二:医疗二次报销 知 申请(1)2 (医疗二 职 次报销申请)申请 威宁 验 合医领导小组:
我 洁 叫 xxx,男,汉族, 咸 现年 30 岁,贵州省威 盔 宁县人,现居住于威宁 避 县炉山镇公贤村甲组村 冶 。
我因患运动神经 疾 病,四处求医,靠药物 轧 控制病情。2013年 炎 以来,病情恶化,于 2 页 013 年 9 月 2 日至 9 闷 月 16 日在贵阳医学院 频 附属南华协作医院治疗 址 。入院诊断为双下肢肌 汀 萎缩,进行性肌营养不 击 良症。
用去检查治 尉 疗费总计:53140 裔 元,报销补助:元,自 犀 付:元。这对于一个农 哲 村家庭特别是像我这样 蛰 家有 7 口人,但都没有 虚固定的经济来源,靠种 域 庄稼养家糊口,家庭年 汛 收入不到 2000元的 谊 人来说无疑是一个天文 函 数字。
如今身体并 盏 没有痊愈,病情还会恶 惯 化,但是无法,因无钱 蜘支付后续医疗费不得不 泌 出院。医生建议,短期 衅 治疗非长久之计,需通 剥 过长期的治疗才能痊愈 锌 ,但估计还要十多万元 妖 的费用。
鉴于上述 荣 情况,为早日还清债务 躯 ,凑齐医药费进行后续 议治疗,特恳请贵单位领 悉 导给予二次救助报销为 蓑 谢! 此致 敬礼! 申请人 疫 :xxx 2013 年 1 猪 0 月 25 日 篇三:民政 采 补贴申请书范文 xx 镇 违 民政办:
我是 xx 效 县 xx 镇 xx 村委会七 谤 组村民 xx,男,汉族 搪 ,现年36 岁,因家庭 脏 原因现仍然未结婚。家 划 中共有兄弟四人,但已 债经分家单过很多年,现 疲 在只有父亲和母亲与我 传 共同居住。我父亲今年 惕 68 周岁,因年岁已高 釜 ,行动不便,一次在家 殆 中做农活时不幸摔倒, 捞 导致左侧膝盖骨骨折, 蠢 在县医院住院 18 天, 逞 出院回家后调理了很长 润 一段时间,但因为年纪 歼 过大,还是无法
恢复, 殷 现在基本生活都无法自 驭 理,更别提下地劳动了 每 。我母亲今年 71 周岁 妊 ,患心脏病多年,因为 谁 心脏病引发心肌梗塞几 皋年间在县医院多次住院 溶 ,我所在的村民小组领 灾 导考虑到我家的实际情 膊 况,我母亲 2011 年 马 被评为该组的低保户, 姜 每年有300 元的低保 睁 收入。
我家现在有 订 土地四亩,年收入约 3 臆 000 元。有老房两间 盏 ,都已年久失修。父母 尔 亲多年生病在家,兄妹 轰 们都分家单过,几乎不 肾 管父母亲,为照顾年老 甭 多病的父母,我一直不 阜 能出外打工赚钱。父母 仙 亲多次住院,经济上一 诉 直都是我个人在负担。
妙 除去住院新农合报销后 久 的费用,几次住院我个 牢 人共负担了 17000 浚 多元的高额费用。
软 我母亲因患心脏病的原 抚 因,多年来心脏方面的 刑 药物从未间断过,单心 兑 脏药物的开支一年都要 徊 XX 多元。今年又因为 生 心肌梗塞前后在 xx 县 哥 医院共住院五次,花费 兑 10000 多元。其间 喀我一直在医院看护母亲 峙 ,无法脱出身去打工挣 稼 钱。2011 年 8月 7 蝇 日我母亲在 xx 县医院 哥 还是因医治无效而死亡 烷 。
为安葬母亲我到 铅 处借款,2011 年 8 喊 月 9 号才把母亲安葬, 蛾 操办这场丧事前前后后 椿 我共支付了 1XX 元的 呀 费用,除去几个兄妹凑 有 的 4000 元外其余部 桔 分全部是借亲戚朋友的 渭 钱。
现在我还欠着 阵 将近 25000 元的外 归 债,除去田地的微薄收 哼入外几乎没有其他的收 庭 入 25000 元的债务 剿 不是一个小数字。
篇八：重症医保申请书
尿病申请补助报告 慢性病补助申请书 慢性病补助申请书 尊敬的领导：我叫，男，汉族，现年岁，是退休职工，城镇职工基本医疗保险参保人员。我叫，男，汉族，现年岁，是退休职工，城镇职工基本医疗保险参保人员。
由于身患糖尿病、高血压、脑梗等疾病，需常年进行药物治疗，现病情无好转，程度达到并超过医保规定的糖尿病病重症（慢性病）标准，因家庭经济困难，为减轻家庭经济负担，特向政府申请慢性病补助，望各级领导批准，本人将不甚感激！由于身患糖尿病、高血压、脑梗等疾病，需常年进行药物治疗，现病情无好转，程度达到并超过医保规定的糖尿病病重症（慢性病）标准，因家庭经济困难，为减轻家庭经济负担，特向政府申请慢性病补助，望各级领导批准，本人将不甚感激！
此致 敬礼 申请人 ×年×月×日 篇二：大病困难补助申请报告 大病困难补助申请报告 申请报告 1 尊敬的领导：
你好! 我是xx 市xx 街xx 社区居民xx，借住父母家。我父亲由于脊椎折断、并患有糖尿病，退休的薪金还不够吃药药，借住父母家。我父亲由于脊椎折断、并患有糖尿病，退休的薪金还不够吃药药
费的开销，糖尿病已到严重时期，不能进食，四肢浮肿，随时都有危险。母亲患有严重的心脏病，加之年岁以高不能操劳。同时家庭收入仅靠老父亲的微薄退休金来维持全家生活。费的开销，糖尿病已到严重时期，不能进食，四肢浮肿，随时都有危险。母亲患有严重的心脏病，加之年岁以高不能操劳。同时家庭收入仅靠老父亲的微薄退休金来维持全家生活。
现在生活举步维艰。现在生活举步维艰。
我本人由于长期失业，没有固定的经济来源。一直靠政府的低保补助维持生活，我的妻子也没有工作，只能在照顾父母的空余时间打打零工贴补家用。今年春节我又添了一个女儿，但遗憾的是没有母乳吃，只能靠昂贵的奶粉供养，这一切在我的生活中都无疑是雪上加霜。这真是“屋漏偏遭连夜雨我本人由于长期失业，没有固定的经济来源。一直靠政府的低保补助维持生活，我的妻子也没有工作，只能在照顾父母的空余时间打打零工贴补家用。今年春节我又添了一个女儿，但遗憾的是没有母乳吃，只能靠昂贵的奶粉供养，这一切在我的生活中都无疑是雪上加霜。这真是“屋漏偏遭连夜雨,船迟又遇打头风”。在万般无奈的情况下，希望政府伸出援助友爱之手拉我们全家一把，特恳请困难补助以度过目前的艰难时日。我深信政府会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手船迟又遇打头风”。在万般无奈的情况下，希望政府伸出援助友爱之手拉我们全家一把，特恳请困难补助以度过目前的艰难时日。我深信政府会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手! 我们全家期待着您的佳音. 此致 敬礼! 申请人：
申请日期：
申请报告 2 xx 街道( 社区) ：
我叫 xxx ，男( 女)xx 年 年 xx 月出生。原系月出生。原系 xxx 公司职工，xx 年 年 xx 月退休后移交到月退休后移交到 xx 街道 xx 。
社区。xx 年 xx 月患尿毒症，每周透析月患尿毒症，每周透析 xx 次，爱人、子女工 作生活情况( 略)，由于尿毒症需要长期透析，家庭生活因病致贫，现申请大病救助。，由于尿毒症需要长期透析，家庭生活因病致贫，现申请大病救助。
申请人：
申请日期：
申请报告 3 民政部门：
本人 xxx ，女，xx 族，现年 xx 岁，家住岁，家住 xxx 村。
我 于 于 XX 年 年 8 月份，突感心跳异常，并伴有头晕等症状，后经遵义医学院、重庆西南医院确诊为风湿性心脏病，心脏瓣膜钙化病变，必须马上做心脏手术，换心脏瓣膜。于是，月份，突感心跳异常，并伴有头晕等症状，后经遵义医学院、重庆西南医院确诊为风湿性心脏病，心脏瓣膜钙化病变，必须马上做心脏手术，换心脏瓣膜。于是，XX 年 年 9 月 月 5 日住进遵义医学院，并于日住进遵义医学院，并于 XX 年 年 9 月 月 10 日进行了心脏瓣膜置换手术。在遵义医学院住院手术治疗日进行了心脏瓣膜置换手术。在遵义医学院住院手术治疗 11 天，花去费用 9 万余元。由于这种手术后仍须定期检查和终身服用药物，后续治疗费用也是个无底洞。万余元。由于这种手术后仍须定期检查和终身服用药物，后续治疗费用也是个无底洞。
由于我家住农村，没有什么经济来
源，之前的手术治疗已让我的家庭负债累累，我又失去了劳动能力，我的家庭已经不堪重负，后续治疗怎么办呢源，之前的手术治疗已让我的家庭负债累累，我又失去了劳动能力，我的家庭已经不堪重负，后续治疗怎么办呢?万般无赖之下，我只有向民政部门求助，恳请市民政部门给予帮助万般无赖之下，我只有向民政部门求助，恳请市民政部门给予帮助! 此致 敬礼! 申请人：xxx 申请日期：
篇三：申请报告糖尿病 申
请
报
告 尊敬的医保领导您们好：尊敬的医保领导您们好：
本人于多年前不幸出现多饮，多食，多尿，消瘦后经上级医院诊断为“糖尿病”每天需注射胰岛素才能达到降压效果。为此特向局领导申报特殊门诊，解决医药费用。为盼！本人于多年前不幸出现多饮，多食，多尿，消瘦后经上级医院诊断为“糖尿病”每天需注射胰岛素才能达到降压效果。为此特向局领导申报特殊门诊，解决医药费用。为盼！
申请人：
2016年
月日