医保基金的征收报告6篇医保基金的征收报告 XX市医保基金管理存在的问题及对策建议的调研报告 为推进全市医保基金管理工作健康发展，按照主任会议安排，市人大常委会副主任XX同志带领下面是小编为大家整理的医保基金的征收报告6篇,供大家参考。
篇一：医保基金的征收报告
市医保基金管理存在的问题及 对策建议的调研报告为推进全市医保基金管理工作健康发展，按照主任会议安排，市人大常委会副主任 XX 同志带领部分市人大常委会委员、省、市人大代表、社会建设工委相关人员组成的调研组，于 6 月 9 日至 12 日，先后深入 XX 市、XX 县、XX 区的医疗保险经办处、医保定点医院、药品零售店，采取实地察看、查阅资料、与县（区市）有关部门和职工代表、城乡居民代表、人大代表座谈等方式，对全市医保基金管理工作情况进行调研。6 月 11 日听取了市政府关于医保基金管理工作情况的汇报。现将调研情况报告如下：
一、基本情况 截止 XX 年底，全市医疗保险共参保 X 人，其中城镇职工参保 X 人、城乡居民参保 X 人（其中城镇居民 X 人，农
村居民 X 人），城乡居民参保率 97%，达到了中省规定 95%的目标。
城镇职工医疗保险各项基金历年累计结余 X 亿元，其中基本医疗统筹基金结余 X 亿元，个人账户基金结余 X 亿元，大病医疗保险基金结余 X 亿元。城乡居民医疗保险基金累计结余 X 亿元，其中统筹基金结余 X 亿元，个人账户结余 X亿元，统筹基金历年结余超过国家规定要求。
二、主要成效 医疗保险是重要的民生工程，关系每个家庭和个人的切身利益。习近平总书记指出，“全民医保是中国特色基本医疗卫生制度的基础”。近年来，市委、市政府高度重视，按照中央的决策部署和省委的工作要求，坚持“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的方针，建立健全覆盖城乡的医疗保险制度，强化医保基金征收、管理和使用，医保基金平稳运行，医保覆盖面逐年增大，待遇水平稳步提高，为保障和改善民生发挥了积极作用。
（一）建立多层次医保体系，有效保障参保群众待遇。一是建立了城镇职工基本医疗保险、大病医疗保险、企业补充医疗保险和公务员医疗补助三层保障体系，参保职工可享受门诊个人账户、门诊特殊疾病统筹、门诊大病统筹、住院
医疗费、大病医疗费、生育医疗费报销等医疗保障待遇。二是建立了城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障体系，参保城乡居民可享受门诊统筹、门诊慢特病统筹、高血压糖尿病门诊用药保障、住院医疗费报销、大病医疗费报销等医疗保障待遇。三是全市医疗机构医保费用报销实行了“一站式”服务、“一窗口”办理、“一单制”结算。XX 年，城镇职工基本医疗保险政策范围内报销比例为 X%、城乡居民统筹区域内政策范围内报销比例为 X%、建档立卡贫困人口住院报销比例达到 X%，有效减轻了参保群众的住院医疗费用负担。
（二）医保改革不断深化，服务群众的水平明显提高。一是 XX 年将原城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗进行整合，建立了统一的城乡居民基本医疗保险制度，在全省率先实行了城乡居民医疗保险的一体化管理。二是率先以地市为单位与国际知名医药公司进行肿瘤靶向药品价格和服务谈判，先后将国家公布的 53 种国家谈判抗癌药纳入医保支付范围，顺应了患者用药期盼，减轻了群众负担。三是开发应用医疗保险智能监控系统，实现了定点医院医疗费用智能审核与监控；开通了“电子社保卡”手机支付功能，我市成为西北五省首家开通电子社保卡的地市；在西安市开通了城镇职工个人账户普通门诊和药店购药的支付业务；在全国 X 家
定点医疗机构全面开通了参保群众省内和跨省异地住院直接结算报销，群众购药和医疗费用报销更加便捷。
（三）完善基金监管制度，确保基金安全运行。一是认真编制医保基金预决算，建立基金运行分析和风险预警制度，切实加强基金运行管理。二是严格执行财务会计制度，按照《XX 市城镇职工医疗保险基金管理暂行办法》《XX 市城乡居民基本医疗保险基金管理规定》《XX 市大病医疗统筹基金运行财务管理规定》等，落实审核人责任制，通过审核、结算、复核、批准和支付五个环节严把基金支出关，定期向财政部门上报医保基金收支情况月报表，确保会计数据的及时性和准确性。三是按照社保基金“三户管理”（收入户、支出户和财政专户）规定，医保基金管理实行收支两条线，城镇职工和城乡居民医保基金专户管理，基本保障了基金的平稳运行 。
（四）创新基金监管方式，切实提高资金使用效率。一是扎实开展打击欺诈骗保专项行动。医保局组建以来，将打击欺诈骗保、维护基金安全作为首要政治任务，在加大日常检查的同时，会同有关部门通过专项核查、明查暗访、交叉检查和引入第三方专业团队飞行检查等形式，对全市定点医药机构进行全覆盖稽查核查。XX 年共处理违规定点医药机构 X 家，其中终止服务协议 1 家、暂停服务协议 X 家、约谈
X 家，追回医保基金 X 万元，有效维护了基金安全。二是制定出台了医保行政执法三项制度，推动基金监管标准化、规范化。加强与卫健、公安、市场监管、纪检监察等部门的协作，常态化开展联动联查联处专项行动，形成基金监管合力。三是加强对定点医药机构管理。严格执行《医保定点服务协议》和《XX 市医保医师管理办法》，常态化开展定点医院“五合理”（合理诊断、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费）、定点零售药店“四规范”（规范信息系统、规范经营项目、规范价格政策、规范服务行为）专项检查，探索推动医院之间各类检查结果互认，规范医疗服务行为，努力提升基金使用效率。
三、存在问题 虽然我市在医保基金管理方面做了大量工作，人民群众的获得感明显提升。但与严格管理、堵塞漏洞、使群众享受更加便捷优质医疗服务的期盼还有一定差距。
（一）医保政策宣传不到位。医保部门、参保单位对医保基本政策宣传不够全面及时，宣传进村、进户、进社区，没有做到家喻户晓，人人皆知。参保人员对现行的医保政策、经办程序、报销范围及比例、个人账户用途等基本医保知识了解不深，直接影响对医保工作的满意度；一些定点医药机
构对医保政策学习、宣传不到位，造成群众误解，一定程度上加剧了医患矛盾。
（二）基金收支不平衡。一是城镇职工医保基金个人账户结余过大。XX 年全市城镇职工共参保 X 人，其中在职职工X人、退休人员X人。在职职工占参保职工总人数的X%，在职人员普遍比较年轻、身体素质好，个人账户使用率低；市本级财政供养人员公务员医疗补助，根据职工工作年限以基本工资为基数，按 3%—14.5%划入个人账户，尤其是退休人员，按养老金的 X%划入个人账户，医保基金个人账户结余过大，高于全省一些地市。XX 年底统筹基金结余 X 亿元，个人账户基金结余 X 亿元。二是城乡居民医保基金和大病保险基金收不抵支。XX 年城乡居民医保基金和大病保险基金当年收入 X 亿元，支出 X 亿元，超支 X 亿元，基金收不抵支。XX 年将城乡居民基金按实际缴费年度享受待遇调整为按自然年度享受医保待遇，医保基金多支付 1 个月，多支出X 亿元；大病保险待遇水平高于其他地市，超支 X 亿元；将进口材料纳入医保报销范围，多支付 X 亿元 。医保扶贫政策倾斜也是基金超支的一个方面。上述问题，反映出我市医保政策收支方面还需进一步调整完善，确保医保基金收支平衡。
（三）医保基金总额预算管理还不够到位。一是城乡居民医保基金虽然实行“双定额”管理，但部分县区执行不够到位，基金超支较大。XX 年 XX 区超支 X 万元、XX 县超支 X万元、XX 县超支 X 万元。二是城镇职工总额预算管控机制还不够完善，年度支出预算没有具体到定点医疗机构，奖惩措施落实不到位，对提高医疗质量和服务水平的激励作用没有有效发挥。三是调研中发现一些医疗机构为控制“总额”，采取减少服务内容、降低服务质量等手段降低了患者应有的医疗待遇；部分医疗机构为了降低“人均定额”，则采取免费体检、免费诊疗等方式招揽病人，以挂床住院、虚增住院费用等手段增加住院人次。XX 年通过审计数据分析，发现疑似虚构医疗服务报销医保基金X人次，涉及医保基金X万元，其中：XX 市妇女儿童医院 X 人次 X 万元，XX 市博爱医院X 人次 X 万元，XX 市延运集团瑞康医院 X 人次 X 万元，XX 市 XX 山医院 X 人次 X 万元，XX 爱瑞阳光眼科医院 X人次 X 万元，XX 针草堂风湿专科医院 X 人次 X 万元；疑似挂床住院 X 人次，涉及医保基金 X 万元，其中：XX 大学附属医院 8 人次 X 万元，XX 市中医医院 X 人次 X 万元，XX市人民医院 2 人次 X 万元，XX 市延运集团瑞康医院一人次X 万元；疑似过度治疗 X 人次，涉及医保基金 X 万元，XXXX山医院同一患者一次住院检查次数大于 X 次，涉及 X 人次；对住院患者普遍进行只适用于缺血缺氧击疾病的静脉输注
高氧液治疗，涉及 X 人次 X 万元。不合理用药 X 人次，涉及医保基金 X 万元，其中：XXXX 山医院 X 人次 X 万元，XX 现代妇科医院 X 人次 X 万元，XX 圣地康复医院联合用药 X 人次 X 万元；重复、分解收费 X 人次，涉及医保基金X 万元，其中：XX 市 XX 山医院 X 人次 X 万元，XX 同济康医院 X 人次 X 万元，XX 现代妇科医院 X 人次 X 万元，XX 圣地康复医院 X 人次 X 万元；疑似过度用药 X 人次，涉及医保基金 X 万元，其中：XX 圣地康复医院涉及 X 人次 X万元，XXXX 山医院涉及 X 人次 X 万元，XX 同济康复医院涉及 X 人次 X 万元，XX 现代妇科医院涉及 X 人次 X 万元。
（四）对医保的违规行为处罚力度还不够。目前，全市共有定点医药机构 X 家，其中公立医疗机构 X 家、民营医疗机构 X 家、定点零售药店 X 家。XX 年以来共查处违规医药机构 X 家、涉及金额 X 万元，其中 XX 年查处违规公立医院X 家，占公立医疗机构总数的 X%；民营医院 X 家，占总数的 X%；零售药店 X 家，占总数的 X%；涉及金额 X 万元，其中查处医疗机构金额 X 万元，平均处罚金额仅为 X 万元。由此可见，定点医药机构违规骗保行为比较普遍，目前医保执法法律法规不健全，仅有《社会保险法》，并且比较宏观，操作性又不强。对定点医药机构的处罚只能依据《协议》约定进行，处罚依据不足，力度不够大；加之智能化监管手段滞后，仅靠人工核查，精准度不高，医药机构违规成本较低，
违规行为屡查屡犯。公立医院重复检查、挂床住院现象比较普遍，民营医院挂床住院、过度检查治疗、超量重复用药、擅自提高收费标准、增加收费项目、伪造病历等方式套取医保基金等违规行为较为严重。
（五）医保数据信息共享度不高。医保信息系统功能单一，医疗、医保、医药之间缺乏统一的信息共享平台，医保部门和医疗单位缺乏智能化的审核监控系统，在利用大数据进行医保管理方面还不到位。医疗机构相互之间不能查看患者诊疗情况，导致监管部门对医疗机构医保基金使用的事前、事中监控缺乏依据。
（六）医保监管力量不足。机构改革后，市、县两级医保部门普遍存在人员短缺，特别是医学、药学等专业人员不足。市（县区）两级医保执法监管体系尚未形成，在管理体制、资源配备、执法队伍建设等方面还存在较大差距。目前，市医保局行政编制 16 名，实有人员中医药学专业 2 人、信息化专业 1 人、财会专业 1 人；市医保经办处人员编制与实际业务工作不相符，正式编制人员占比不到 50%，财务管理、费用审核等很多重要岗位工作是由公益性岗位人员和协管员负责，存在一定的基金安全风险。
四、几点建议
（一）进一步加大宣传培训力度。一是要加大医保政策的培训力度，确保定点医药机构按规定执行医保政策；二是要多层次、多渠道宣传医保政策、经办程序、报销范围及比例、个人账户用途等医保知识，让广大干部群众对政策有更全面、更准确的了解，使医保政策真正深入人心，消除群众对基本医保的认识误区，使干部群众有更多的获得感。
（二）进一步强化基金监管。一是科学编制《XX 市医疗保障事业“十四五”发展规划》，探索建立降低职工个人账户划入方式，实现职工普通门诊统筹办法，切实发挥基金使用效益。二是依法加强预算管理，完善基金运行分析和风险预警制度，调整城乡居民基本医保和大病保险政策，在国家规定的标准和基础上，适度增减城乡居民医保筹资水平，增强基金抗风险能力，确保城乡居民基金收支平衡。三是加强经办机构内部管理，制定完善《经办机构内控制度》，对照审计查出的问题及时整改并建立长效机制，规范基金拨付、费用报销各环节工作流程。四是财政、医保、公安、税务、市场监管、卫健等部门要加强协作，实施跨部门协同监管，持续开展打击欺诈骗保专项行动，形成监管合力，防治基金“跑冒滴漏”。完善欺诈骗保举报奖励制度，鼓励社会力量参与基金监管。
（三）进一步完善医保基金绩效评价体系。对医疗机构实行基金运行全过程绩效管理，切实规范诊疗行为，减轻群众就医负担。加强基层医疗机构标准化建设，优化医疗资源配置，落实分级诊疗制度，吸引患者就近就医，逐步实现合理医疗消费。加强医保服务协议管理，强化日常监管，建立定点医药机构末位淘汰和违规退出机制，下决心整顿和规范医药秩序。
（四）进一步提升医保信息化水平。一是加快整合医保、医疗、医药等信息资源，推进相关职能部门之间、市与区县之间、医疗机构之间的信息数据联网，搭建统一的监管平台，促进信息资源共享。二是推进医保信息系统智能化建设，实现医保控费数据预警、违规嫌疑信息提醒等功能，提高医保审核监控能力和基金监管效率。三是充分运用大数据信息技术，为决策分析和管理创新提供依据，为基金精算平衡提供数据支撑。
（五）进一步探索建立全民健康制度。一是充分利用我市丰富的森林资源，科学规划、多方参与、项目支撑、医养结合 、全方位服务，积极探索慢性病康养机制。二是医保、民政、卫健等部门与第三方机构开展合作，探索建立长期护理保险模式。三是全方位提高干部职工健康水平，探索建立干部职工年度体检制度。四是切实抓好城乡居民公共卫生疾
病预防，提高全民健康水平，让人民群众共享改革发展健康红利。
（六）进一步加强医保队伍建设。充实医保基金管理力量，配齐医药、财务、法律等相关专业人员。加快推进医保基金管、办分离，建立全市统一的医保基金管理服务机构和监管执法机构，提升专业水平和监管能力。
篇二：医保基金的征收报告
院医保基金使用情况自查总结报告 [键入文档副标题][在此处键入文档的摘要。摘要通常是对文档内容的简短总结。在此处键入文档的摘要。摘要通常是对文档内容的简短总结。]
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医院医保基金使用情况自查总结报告
本年度的医保工作在医保局的监督指导下，在院领导关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，根据《虚拟市城镇职工医疗保险实施办法》和《虚拟市城乡居民医疗保险实施办法》的要求和我院一年来的不懈努力，院组织医保管理小组对 2021 年度的基本医院管理工作进行了全面的自查，现将自查工作情况作如下汇报：
一、医疗保险基础管理：
1、本院由业务院长虚拟庄甄与相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。
2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。
3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保
管理情况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正。
4、医保管理小组人员积极配合县医保中心对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。
二、医疗保险业务管理：
1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。
2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。
3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。
4 严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。
5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。
三、医疗保险费用控制：
1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。
2、门诊人均费用低于医保病人药品比例控制的范畴。
3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例控制在20%以内。
4、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。
四、医疗保险服务管理：
1、本院设有就医流程图，设施完整，方便参保人员就医。
2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。
3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。
4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。
5、严格掌握医保病人的入、出院标准，医保办抽查 10例门诊就诊人员，10 例均符合填写门诊就诊记录的要求。
五、医疗保险信息管理：
1、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。
3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。
4、本院信息系统医保数据安全完整。
5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒。
六、医疗保险政策宣传：
1、本院定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。
2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏、责任医生下乡宣传，印发就医手册、发放宣传资料等。
作为我县医保定点医院，我们的服务水平直接影响到参保患者的积极性及大家的健康水平，所以我们会不断提高服务质量和医疗技术水平，及时发现问题，“本着公开、公正、公平”的原则，统一政策，严格把关，进一步深化宣传，优化补偿工作程序，保证医保工作健康、稳步推进。
在今后的工作中，我们一定加强业务、政策学习，认真总结工作中的不足，加大力度，强化管理，为医保政策的持续、健康和稳定发展承担应有的责任，并本着“以患者为中心”的服务理念，继续为广大参保人员提供优质、方便、快捷的医疗服务。
篇三：医保基金的征收报告
所有名称都为虚拟。医疗机构医院卫生院医保基金使用情况自查工作总结报告 [键入文档副标题]
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医疗机构医院卫生院医保基金使用情况自查工作总结报告
为进一步整顿和规范医疗保障秩序，严厉打击骗取医保基金和冒领医保基金的违法违规行为，我院按照卫生主管部门的统一部署，于 2022 年 3 月 1 日至 2022 年 3 月 5 日开展了社会医疗保险自检自查活动,通过活动的开展，维护了人民群众的“救命钱”，在医疗保险工作上进一步严查漏洞、严密监管，努力维护医疗保障基金的安全，保障医疗安全，营造公平、和谐、稳定的医疗服务环境，合理使用医保资金，规范诊疗活动，持续提高人民群众医疗保障的获得感、幸福感、安全感，现将我院医保自查自检整改工作情况总结如下：
一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系 我院成立以虚拟庄甄院长为组长，以副院长虚拟庄贾为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门
的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。
二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化 1、在市、县医保局的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”；编印基本医疗保险宣传资料；公布咨询与投诉电话；热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药；简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。
2、加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习各种医保文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政
策的宣传者、讲解者、执行者。
三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证 1、严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。
2、是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科两级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权。
3、医务人员熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。
4、把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对于以前住院医生已经给患者进行过检查或者
治疗而在病程记录中未做详细记录这一现象进行了整改。定期对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。
5、强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台。及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心。
四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算 为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据市、县医保部门的要求，病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强
化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上。
五、严格执行省、市、县物价部门的收费标准 医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。
六、系统的维护及管理 医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行。
七、工作中出现的问题 我院就诊患者大多为周边社区居民，有少数住院患者做完治疗后自行回家。针对这一现象，我院要求住院患者在住院期间不能擅自离开医院，有事请假。强化住院患者请假制度，做到每个住院患者在住院期间不离院。
通过这次自查活动，我院无论在政策把握上还是医院管理
上都有了新的进步和提高。在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化服务意识，提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作做好，为全县医保工作顺利开展作出应有的贡献！
今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。
篇四：医保基金的征收报告
所有名称都为虚拟。关于医保基金专项行动自查自纠工作总结报告 [键入文档副标题]
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关于医保基金专项行动自查自纠 工作总结报告
我院自从成为医保定点单位以来，在县医保局的监督指导下，在各级部门关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度日趋完善，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道。根据虚拟县医保局的工作要求，为保障医疗安全，营造公平、和谐、稳定的医疗服务环境，合理使用医保资金，规范诊疗活动，持续提高人民群众医疗保障的获得感、幸福感、安全感，我院立即成立领导小组，由虚拟庄贾同志任组长，对自查过程中发现的问题积极整改，查缺补漏，切实维护与保障了患者的权益，现将自查工作情况作如下汇报：
一、医疗机构基本情况 虚拟县中西医结合医院是一级甲等医院，设有内科、外科、妇产科、儿科等。核定床位 100 张，职工 150 名，其中，专业技术人员 70 名，高级职称 50 名，中级职称 70 余名。
二、自查的方式方法 （一）不定时检查患者在院情况
（二）抽查科室病历 （三）重点检查 2021 年审计中发现的重复收费、超医保范围报销等问题 三、自查结果 经自查发现，个别患者存在出院带药超量问题；个别患者收费无相关诊断；从各临床科室病历检查中未发现冒名就医、降低入院标准、串换诊疗项目等违规行为；重点检查 2021 年审计中发现的级别护理重复收费、限工伤药品超范围报销等问题，未发现重复收费和超范围报销。
现将不合理费用 1 万元交医保局，申请扣除。
四、下步措施 （一）高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系 我院高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训，下发院内文件，定期对医保政策进行宣贯并考核。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。
（二）规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化 建立健全各项规章制度，设置“基本医疗保险政策宣传栏”，热心为参保人员提供咨询服务。参保患者就诊住院时严
格进行身份识别，杜绝冒名住院、挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保部门对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核。
（三）加强住院管理，规范了住院程序及收费结算
加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实。做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。
我医院作为虚拟县基本医疗保险定点医疗机构，我们一定要依法依规，廉洁自律，切实加强我医院医疗保障基金使用的管理，进一步规范医疗保障基金运行，严厉打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全。同时要进一步改善医疗服务行动，规范诊疗服务行为，提高医疗服务质量水平，旨在坚持合理诊治、合理用药、合理收费，保障医保基金安全，构建和谐医患关系。
篇五：医保基金的征收报告
东省社会保险费征收体制调研报告国民经济社会发展高水平，外来流动人口集聚增加的“人口红利”，为广东建设社会保障强省提供了强大的内生动力。目前，广东已初步建立起覆盖全民的社会保险体系，社会保险人员数量、社会保险收入、保障水平总体位居全国前列，制度体系进一步完善。“十二五”末，社会保障覆盖面进一步扩大，广东省养老、医疗、失业、工伤、生育保险参保人数均继续居全国首位，“五险”参保总人数达 2.68 亿人，基本养老保险参保率达 94%，基本医疗保险参保率达 98%。广东省企业退休人员人均养老金达 2400 元/月，城乡居民基础养老金标准达 100 元/（人·月）。职工医保、居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达 87%和76%，最高支付限额分别达 52 万和 44 万。社会保障标准自然增长机制逐步完善。而且，新型农村社会养老保险与城镇居民养老保险、新型农村合作医疗与城镇居民医疗保险率先并轨，职工养老保险与城乡居民养老保险实现制度间顺畅衔接，省内流动人员医疗保险关系实现无障碍转移接续。[1]
从社会养老保险情况看，2015 年末，广东省参加城乡基本养老保险总人数达 7586.24 万人，其中珠三角参加城乡基本养老保险总人数就达到 4520.77 万人，占广东全省的59.59%；广东省城乡基本养老保险征收收入为 2334.53 亿元，其中珠三角 1863.22 亿元，占全省的 79.81%。[2] 同年，广东省城镇职工基本养老保险征收收入为 2175.82 亿元，占全省城乡基本养老保险征收收入的 93.2%。利息收入 206.47 亿元，财政补贴 15.67 亿元，支出1398.31 亿元，累计结余 6158.04 亿元。[3] 从社会医疗保险情况看，2015 年末，广东省参加城乡基本医疗保险总人数为 10136.02 万人，其中珠三角 4993.44 万人，占全省的 49.26%。广东省城乡基本医疗保险征收收入为 1217.91 亿元，其中珠三角 882.87 亿元，占全省的72.49%。[4] 从失业保险情况看，2015 年末，广东省参加失业保险人数为 2930.13 万人，其中珠三角 2559.78 万人，占全省的 87.36%。广东省失业保险征收收入为 146.08 亿元，其中珠三角 130.90 亿元，占全省的 89.61%。[5] 从工伤保险情况看，广东省参加工伤保险人数为3122.72 万人，其中珠三角 2659.18 万人，占全省的 85.16%。广东省工伤保险征收收入为61.13 亿元，其中珠三角 52.77 亿元，占全省的 86.34%。[6] 从生育保险情况看，广东省参加生育保险人数为 3081.80 万人，其中珠三角 2718.57 万人，占全省的 88.21%。广东省生育保险征收收入为 69.02 亿元，其中珠三角 61.94 亿元，占全省的 89.73%。[7]
综上所述，广东是社会保险强省，但由于经济发展不平衡，各区域的社会保险发展也是不平衡的。可以说，广东的社会保险状况，是分析全国社会保险状况的典型样本。
一
广东 省社会保险费征收现状
（一）广东省社会保险费征收体制历史变动情况
社会保险制度实施以来，广东省社会保险费征收体制的形成主要分为三个阶段。
第一阶段是 2000 年前，社会保险费由社会保险经办机构全责征收。[8]
第二阶段是 2000～2008 年，社会保险费征收实行地方税务机关代征模式。[9] 据广东省地税部门反映，2000 年开始社会保险费征收由社保经办机构征收转为地税代征是由于当时存在两个主要问题。一是由于 1992 年后，广东省国企改革快速推进，大量下岗职工的社会保障问题、人口老龄化问题等逐步凸显，导致社会保险基金筹集压力骤增，至 1998 年全省有超过一半的统筹地区出现当年基金收支缺口。二是 2000 年之前由于广东省社会保险运行缺乏有效的监督机制，导致社保基金流失较多，挪用、挤占、多提管理费等现象普遍存在。例如，1999 年底，广州市发生在外运营社保基金 10.18 亿元未能全部回收的事件，暴露出当时社保基金安全出现重大漏洞、缺乏监督的问题。当年广州市征收的社会保险费数额较小，挪用侵占社保资金后，出现了社保费收不抵支，需要财政兜底的被动局面。[10] 为了解决这两个问题，提高广东社会保险费的征收力度，加强社会保险基金的安全监督，广东省政府1999 年 11 月 15 日印发《关于我省各级社会保险费统一由地方税务机构征收的通知》（粤府〔1999〕71 号），明确从 2000 年 1 月 1 日起，社会保险费征收实行地方税务机关代征。
第三阶段是 2009 年至今，社会保险费由地方税务机关负责全责征收。[11] 据广东省地税部门反映，2000 年开始社会保险费征收实行地税代征后，广东省社会保险费收入保持较快的增长速度，基本解决了社会保险基金的收支缺口问题，社会保险基金也没再出现挪用侵占等安全问题。但在实践过程中，又出现了一些新的问题。社会保险费征收实行地方税务机关代征后，存在体制机制不顺、部门职责不清、社保费清欠难、缴费基数申报不实以及社保扩面难等问题。为了解决这些问题，2002 年开始，广东省政府牵头启动社会保险费征管模式的进一步改革。2003～2008 年，广东省中山、江门、潮州、汕头、云浮等市陆续开展社会保险费地税全责征收改革试点。2008 年 11 月，广东省地税局与原广东省人力资源社会保障厅联合下发《关于强化社会保险费地税全责征收促进省级统筹的通知》，明确从 2009 年起，由地税全责征收社会保险费。至 2009 年 10 月，广东省除深圳和东莞外的 19 个市顺利实现了地税全责征收。目前，广东省 22 个统筹区中有 20 个（含省直）实行地税全责征收，深圳由社会保险经办机构负责征收、东莞市实行地税代征。[12] 本文主要分析以广州为代表的广东社会保险征收体制状况。
只不过，目前广东省并不是所有险种和所有征收业务都由地税负责征收。企业社会保险（包
括养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险）、灵活就业人员社会保险由地税部门全责征收，城乡居民养老保险、城乡居民医疗保险的缴费业务由社会保险经办机构全责征收；错收退款、一次性趸交、政策性补缴、稽核补缴等业务，由地税代征。刚刚实施的机关事业单位养老保险，广东省决定在启动初期先实行地税代征，待运行正常后再转为地税全责征收。
（二）广东省地税全责征收的实践特点
1. 建立税费 “ 五同管机制 ”
社保费由地税部门全责征收后，广东省地税部门参照税收管理模式，把社保费征收的各项职责分解到规费、征管、法规、信息中心、计统、稽查等职能部门，将征收任务层层分解到具体征收单位并落实到人，从组织收入、征收管理、各项基础性工作、稽查等环节将税费统一纳入地税工作目标责任制考核范围，建立了税费“同征、同管、同查、同服务、同考核”五同管理机制。社保费的征收核定职能由各县区基层分局或税务所完成，全面实行税费同征，所有基层纳税服务大厅均可进行社保费征收核定业务。目前，广东省各地市市一级均设立有规费管理科，社保费管理是规费管理科的主要工作之一。11 个地市共 41 个县区设立了县区一级的规费服务中心。显然，广东地税“五同管机制”，有利于提高地税社会保险费征收的效率。
2. 建立地税、社保、财政三方协同办公平台
广东省社保费征收工作，由地税部门主要负责缴费登记、受理申报、核定缴费基数、人数、费率、险种等，征收、划解、追欠、查处等职责。然后由广东省社保部门记录参保人社保权益，并核定、发放待遇。其具体流程是，广东省地方税务机关适时将缴费登记、申报、审核（核定）、征收、入库各环节的相关信息传递给广东省社会保险经办机构，社会保险经办机构根据地方税务机关传递的单位和个人缴费明细信息建立单位和个人保险账户，按月记录、核算个人账户基金。地方税务机关于次月 5 日前，将已确认缴入财政专户的社会保险费分地区、分险种编制《社会保险费实收月报表》，连同缴入财政专户的划缴凭证（复印件）提供给同级社会保险经办机构进行基金财务会计记账。
为了安全、准确、快捷完成社会保险费征收工作，理顺、协调各相关部门的业务、关系，广东省建立了地税、社保、财政三方协同办公平台，实现了部门间信息共享和业务协作。三方平台主要包括三个方面：一是基础信息库，地税部门和社保部门把各自采集维护的个人和单位基本信息都推送到协同平台，供对方充分利用，甚至共用一份参保人基本信息资料。二是基础规则库，社保部门将其所有社保业务校验规则开放到协同平台，地税部门引入到地税征
收系统的增员、申报环节做准确性审验。三是地税、社保、财政三方对账。资金对账以地税方划解社保财政专户数据为基础，财政、社保定期确认银行到账情况，系统自动生成三方资金情况报表；数据对账以地税实征数据为基础，结合社保部门的接收和到账情况，详细反映每条征收明细数据的状态，对比出整个数据交换过程所产生的差异数据；关联对账实现系统自动对比三方的资金账和数据账，生成数字资金核对差异情况统计，分别由三部门核实确认，实现了资金流和数据流的高度耦合。平台实现全程监控，在资金和数据流向的每个环节记录差异数据，并设计成持续核对的方式，使三部门的工作人员及时掌握每个阶段社保费的征收、划拨及明细数据的传输接收情况。
尤其值得一提的是，地税、社保、财政三方协同办公平台是由高水平信息化系统提供支出，当我们在广东地税调研时，广东地税工作人员演示三方协同平台的实况操作，笔者深受震撼。
二
广东省社会保险费征收模式的主要成绩、问题
全面推进社保费地税全责征收，是广东省委、省政府为进一步完善广东省社会保险制度体系建设所采取的重要措施，经过多年的努力，广东省社保费地税全责征收取得明显成效，但也存在一些问题。
（一）社会保险费征收体制运行效果
1. 社会保险基金扩面征收保持持续稳定增长
图 1 报告的是广东地税历年社保费收入情况。从图 1 可以看出，包括养老、医疗、失业、工伤和生育保险在内的广东省企业社会保险收入一直保持稳定增长。2000～2015 年，广东地税征收的社会保险费收入从 148.26 亿元增长到 2451.89 亿元，年均增长 20.57%，连续 15年收入规模居全国首位。同期，社保费实际缴费人数从 700 多万人增加至 2036 万人，增长近 3 倍。其中，养老保险收入从 121.75 亿元增长到 1606.12 亿元，年均增长 18.76%；医疗保险收入从 9.34 亿元增长到 667 亿元，年均增长 32.92%；失业保险收入从 10.74 亿元增长到 88.49 亿元，年均增长 15.1%；工伤保险收入从 4.96 亿元增长到 48.27 亿元，年均增长16.38%；生育保险收入从 1.49 亿元增长到 41.99 亿元，年均增长 24.93%。值得一提的是，截至 2016 年 11 月底，广东省企业养老保险基金累计结余达 7089 亿元，参保缴费人数、基金收支规模等多项重要指标也继续保持在全国首位，为实现养老保险制度健康平稳运行、确保基本养老金按时足额发放等工作打下了坚实基础。[13]
图 1 广东地税历年社保费收入情况
例如，自 2000 年 1 月广州市地税局接手社保费征收以来，依托专业化的征管力量和高效的执行力，社保费收入持续稳定增长。2000～2016 年，社保费收入从 68 亿元增长到 1006 亿元，增长近 14 倍，社保费征收率从 96.48%提高至 99%。2016 年社保费收入占广州市地税局税费总量的 37.63%，成为广州市地税局组织各项收入中最大单项收入，征收的社保费规模占广东省地税征收规模的 30%以上。2000～2016 年，广州市地税部门累计征收社保费超过7300 亿元，年均增幅达 15.8%，高于同期 GDP 增长幅度和税收增长幅度。目前，广州市地税局征收的社保费总量位列全国副省级城市第一、广东省第一，为广州市社会保险事业提供了充足的资金保障，为广州经济发展做出了很大的贡献。
同时，广州社会保险扩面工作卓有成效，社会保险从过去以城镇企业职工为主到目前实现城镇企业职工、灵活就业人员和外来人员、城乡居民全覆盖。除了城乡居民养老、医疗保险仍由社保经办机构征收外，其他主要由地税部门征管。广州市社会保险从 2000 年缴纳单位不到 3 万户、缴纳人次 200 多万人次，大幅增至 2016 年的 83.4 万户、2488 万人次，户数增长近 27 倍、人数增长 11 倍多。特别是 2009 年实行地税全责征收以来，单位缴费登记户数增长 326%，灵活就业人员缴费登记人数增长 91.7%，五险参保人数也逐步增加。
当然，2000 年以来，广东社会保险征收收入、缴费人数的大幅增长，不仅与广东地税强大的征收能力有关，也与广东经济社会发展的背景有关。正如上文所述，广东省城乡居民收入增长与经济增长基本保持了同步。在经济高速增长背景下，广东的企业和职工收入逐年提高，庞大的外来人口的涌入，促进了社保的扩面参保，这些无疑都促进了广东社会保险收入的增长和缴费人数的大幅增加。另外，经济欠发达的粤东、粤西、粤北中有 6 个市，社会保险基金不仅当期有缺口，长期也有缺口，其社会保险基金的收支是不平衡的，必须靠全省统筹的调剂，实际上就是靠珠三角的调剂。
2. 有效确保了社保基金的安全
地税部门全责征收社会保险费后，在管理上实现了社会保险基金“收支两条线”，建立了税务机关征收、社会保险机构发放、财政部门管理、审计部门监督的社会保险费征收、管理、发放和监督相互分离、相互制约的科学管理机制。目前，广东社会保险基金高达 7000 亿元，存量规模大，基金安全问题尤其重要。在社会保险费由地税机关全责征收的征管情况下，广东社会保险基金没再出现过挪用、挤占等问题，有力确保了广东省社会保险基金管理的安全。
3. 降低征收成本，节省行政开支
税务机关是专职组织收入的政府执法机构，有独立的...
篇六：医保基金的征收报告
卫生院医保基金使用管理自查总结报告 [键入文档副标题] 李 A 谢老师制作医院卫生院医保基金使用管理自查总结报告
本年度的医保工作在医保部门的监督指导下，在院领导关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，根据《关于建立地直定点医疗机构和定点零售药店年度审核制度的通知》文件精神及有关文件规定和一年来的不懈努力，院组织医保管理小组对20XX 年度的基本医院医保管理工作进行了全面的自查，由分管业务院长庄生晓拼同志牵头，会同各科室工作人员，在全院范围内开展了一次医保专项检查，现将自查情况汇报如下。
一、提高思想认识，严肃规范管理 为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了以院分管院长庄生晓拼同志为组长，相关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。组织全院医护人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。加强自律管理、自我管理。
严格按照我院与医保中心签定的《袁秉县城乡居民基本医
疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求执行，合理、合法、规范地进行医疗服务，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，保证医保基金的安全运行。
二、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理 为确保各项制度落实到位，建立健全了各项医保管理制度，结合科室工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。按规范管理存档相关医保管理资料。医护人员认真及时完成各类文书、及时将真实医保信息上传医保部门。
开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。严格执行基本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生；对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定，严格执行医保用药审批制度。对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。
三、建立长效控费机制，完成各项控费指标 我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室,实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用。严格要求医务人
员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过度检查。严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。
充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。
2 加强控制不合理用药情况，控制药费增长。药事管理小组通过药品处方的统计信息随时了解医生开药情况，有针对性地采取措施，加强对“大处方”的查处,建立处方点评制度和药品使用排名公示制度，并加强医保病人门诊和出院带药的管理，严格执行卫生行政部门的限量管理规定。
我院明确规定医务人员必须根据患者病情实际需要实施检查，凡是费用较低的检查能够明确诊断的，不得再进行同一性质的其它检查项目；不是病情需要，同一检查项目不得重复实施。
加强了对医务人员的“三基”训练和考核，调整、充实了质控小组和医疗质量专家组的力量，要求医务人员严格遵循医疗原则和诊疗常规，坚持因病施治、合理治疗，加大了对各医疗环节的监管力度，有效地规范了医疗行为。
四、存在的问题 1、由于我院外科今年第一季度开展手术治疗的患者较同期多，故耗材费用和大型仪器检查占比略有所增长，其中耗材费用 XXXX 万元同比去年增长 XXX%；百元耗材比 XXX%同比去年增长 XXX%；大型仪器检查占比 XXX%同比去年增长 XXX%。
2、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，医疗保险政策认识不足，对疾病诊疗不规范。
五、整改措施 1、组织相关医务人员对有关医保文件、知识的学习。
2、坚持合理检查，合理诊治、合理应用医疗器材，对患者的辅助检查、诊疗，要坚持“保证基本医疗”的原则，不得随意扩大检查项目，对患者应用有关医疗器材应本着质量可靠、实惠原则，坚决杜绝不合理应用。
通过对我院医保工作的自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，今后我院将更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，提高我院医疗质量和服务水平，使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障。